奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療ICU重癥急性胰腺炎患者的臨床效果

徐 藝

(常德市第一人民醫(yī)院ICU室，湖南 常德 415003)

奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療ICU重癥急性胰腺炎患者的臨床效果

徐 藝

(常德市第一人民醫(yī)院ICU室，湖南 常德 415003)

目的 探討奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療 ICU 重癥急性胰腺炎患者的臨床療效，為臨床治療決策提供依據(jù)。方法 回顧性分析在我院ICU 住院，使用醋酸奧曲肽注射液（單用組，35 例）與醋酸奧曲肽注射液 + 重組人生長(zhǎng)激素注射液（聯(lián)用組，33 例）治療重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。對(duì)兩組患者治療前后的 APACHE Ⅱ評(píng)分，血漿白蛋白，平均住院天數(shù)，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療后，聯(lián)用組患者 APACHE Ⅱ評(píng)分（6.3±2.5）、血漿白蛋白（3.6±0.7）、平均住院天數(shù)（32.3±4.1）及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（30.3%）與 單 用 組 比 較， 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P ＜ 0.05）； 聯(lián) 用 組 患 者 的 病 死 率（6.1%） 與 單 用 組 比 較， 差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P ＞ 0.05）。 結(jié) 論奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療 ICU 重癥急性胰腺炎具有較好的臨床療效。

重癥急性胰腺炎；奧曲肽；生長(zhǎng)激素；ICU；臨床療效

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。SAP既往多采用手術(shù)治療，但近期臨床研究表明，SAP早期手術(shù)不但不能徹底清除壞死組織，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，反而加重了全身循環(huán)代謝紊亂[1]。所以說，采取以內(nèi)科保守治療為主的綜合治療方法在SAP的治療中具有不可替代的作用。本文通過回顧性分析2011年我院ICU收治的單用醋酸奧曲肽注射液與聯(lián)用重組人生長(zhǎng)激素注射液治療的重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，通過對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，希望可以為治療重癥急性胰腺炎提供更為有效的治療方案以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年至2012年我院ICU收治的重癥急性胰腺炎患者共68例。單用組35例，其中男性20例，女性15例，年齡22～68歲，平均年齡（45.6 ±4.8）歲；聯(lián)合組33例，其中男性19例，女性14例，年齡24～70歲，平均年齡（46.7±4.4）歲。重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）和血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，且具下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson評(píng)分≥3；APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8；CT分級(jí)為D級(jí)或E級(jí)。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單用組：在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽注射液治療，具體用法：為皮下注射0.1mg，1次/8h，連續(xù)治療5d；聯(lián)用組：在單用組的治療基礎(chǔ)上加用重組人生長(zhǎng)激素注射液，4u/次，2次/日，皮下注射，連續(xù)用藥5d。醋酸奧曲肽注射液有吉爾生化（上海）有限公司生產(chǎn)，重組人生長(zhǎng)激素注射液由長(zhǎng)春金磊藥業(yè)公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的APACHE Ⅱ評(píng)分，血漿白蛋白水平，平均住院天數(shù)，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，聯(lián)用組患者APACHEⅡ評(píng)分、血漿白蛋白水平、平均住院天數(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率與單用組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)用組患者的病死率與單用組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

3 結(jié) 論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為SAP早期出現(xiàn)的炎癥介質(zhì)過度釋放會(huì)引起多器官損傷，SAP可以引起炎性介質(zhì)高水平表達(dá)，并與多器官損傷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。尤其胰腺組織中的炎性細(xì)胞因子與血液循環(huán)中的炎性細(xì)胞因子過度表達(dá)產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，相互交叉作用，是SAP導(dǎo)致多器官損傷的重要機(jī)制[3]。而且，SAP還可引發(fā)超高代謝，低蛋白血癥，免疫功能失調(diào)等。因此，很多學(xué)者提出生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用治療SAP的設(shè)想，并成為當(dāng)今治療SAP的熱點(diǎn)。

表1 兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分及血漿白蛋白水平比較

表2 兩組患者的平均住院天數(shù)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較

奧曲肽是人工合成生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，藥物效應(yīng)為天然生長(zhǎng)抑素的4～8倍，具有生長(zhǎng)抑素類似的藥理作用且更持久，其可以抑制胃及胰腺分泌，使胰液量、碳酸氫鹽和消化酶分泌減少，并抑制胰酶活性和磷脂酶A2的活性、降低胰管內(nèi)壓消除壞死性毒素等作用[4]。生長(zhǎng)激素既可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，又能改善高代謝狀態(tài)，并可減少靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)熱卡及氮源的輸入[5]。

本研究通過回顧性分析的方法，研究得出：奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療能顯著降低ICU重癥急性胰腺炎患者的APACHEⅡ評(píng)分、血漿白蛋白水平、平均住院天數(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，與單用組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢哉f明，奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素用于治療ICU重癥急性胰腺炎具有良好地臨床療效，值得推廣。

[1] 王亮,革春林,李梅君.奧曲肽聯(lián)合硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(5):18-19.

[2] 胡雄,廖健.生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(18):127-129.

[3] 鐘玉全.奧曲肽治療急性胰腺炎臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(1):10-11.

[4] 張恒,倪鴻昌.奧曲肽聯(lián)合三七總皂苷在急性胰腺炎綜合治療中的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1581-1583.

[5] 張秀敏.生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[D].吉林:吉林大學(xué),2007.

Clinical Efficacy of Octreotide Joint Growth Hormone in Treatment of Severe Acute Pancreatitis in ICU

XU Yi
(Department of ICU Room, the First People′s Hospital of Changed, Changde 415003, China)

ObjectiveTo discuss the clinic efficacy of octreotide joint growth hormone in treatment of severe acute pancreatitis in ICU and provide basis for clinical medical decision-making.MethodsThe clinical data of severe acute pancreatitis treated by octreotide acetate injection (medication alone group, 35 cases) and octreotide Acetate injection + recombinant human growth hormone injection (combination group, 33 cases) in ICU that was retrospectively analyzed. The APACHE Ⅱ, ALB, average hospitalization days, incidence of serious complications and mortality were statistically analyzed.ResultsThere were significant differences of APACHE Ⅱ (6.3±2.5), ALB（3.6±0.7）, average hospitalization days（32.3±4.1）and incidence（30.3%）of serious complications in combination group compared to medication alone group（P＜0.05）; there were no significant differences of mortality（6.1%）in combination group compared to medication alone group（P＞0.05）.ConclusionOctreotide joint growth hormone in treatment of severe acute pancreatitis in ICU that had better clinic efficacy.

Severe acute pancreatitis; Octreotide; Growth hormone; Intensive Care Unit （ICU）; Clinic efficacy

R576

：B

：1671-8194（2013）06-0041-02