非淋病性尿道炎支原體的檢測及藥敏分析

易嵐星

（湖南邵陽縣人民醫院，湖南 邵陽 422100）

非淋病性尿道炎支原體的檢測及藥敏分析

易嵐星

（湖南邵陽縣人民醫院，湖南 邵陽 422100）

目的 探討非淋病性尿道炎患者解脲支原體和人形支原體的分離情況及其耐藥性。方法 對 651 例非淋病性尿道炎患者的泌尿生殖道標本進行支原體分離培養及藥敏檢測。結果 本組支原體培養總陽性率 36.10%，其中女性高于男性，二者比較有顯著性差異（P＜ 0.05）；支原體陽性患者中，以 Uu 為主，與 Mh 及混合感染者比較，有顯著性差異（P＜ 0.05）。單純 Uu 感染者依次對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素和克拉霉素高度敏感；單純Mh感染者依次對強力霉素、交沙霉素、克拉霉素、美滿霉素高度敏感；而混合感染者對抗生素的耐藥率均較單純感染者嚴重。結論 非淋病性尿道炎患者中解脲支原體和人形支原體的混合感染陽性率較高，且具有較高的抗生素耐藥性，臨床醫師應根據藥敏試驗結果合理選用抗生素，以提高治療效果。

非淋病性尿道炎；支原體；藥敏試驗；耐藥性；合理用藥

由支原體感染引起的非淋病性尿道炎（NGU）是臨床常見的性傳播疾病之一，而由解脲支原體（Uu）和人形支原體（Mh）所引起的NGU則與女性宮頸炎、輸卵管炎、不孕癥、自然流產、產后感染以及男性慢性前列腺炎、附睪炎等密切相關[1]。為了解本地區支原體的流行及耐藥性，以便為臨床診治提供參考依據，2008年1月至2011年6月，我們對651例NGU患者的泌尿生殖道標本進行了支原體分離培養及藥敏檢測。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共651例，其中男232例，女419例，年齡19～52歲，平均34歲；其中男性患者主要表現為尿道刺激癥狀；女性表現為陰道瘙癢、灼痛、尿頻、排尿困難、白帶增多等。所有患者均符合NGU診斷標準[2]。

1.2 方法和試劑

所有受檢者在受檢前1周內停止使用任何抗生素類藥物治療。由于支原體對細胞具有高度的親和性，故取材時可用無菌棉拭子插入男性患者的尿道l～2cm、或女性患者宮頸管2～3cm處，輕柔旋轉刮取分泌物和上皮細胞。將標本放置運送培養基中送檢。采用珠海迪爾生物工程有限公司的Mycoplasma IES Test Kit試劑盒，結果判讀嚴格按Mycoplasma IES Test Kit試劑盒的操作說明進行。

1.3 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

2.1 支原體的感染情況

本組651例患者中，支原體培養陽性者235例，陽性率36.10%，其中女性陽性率高于男性，兩者比較有顯著性差異（P＜0.05）；支原體陽性中，以Uu為主，與Mh及混合感染者比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 651例患者的支原體感染分布情況[n（%）]

2.2 支原體的耐藥性分析

單純Uu感染者依次對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素和克拉霉素高度敏感；單純Mh感染者依次對強力霉素、交沙霉素、克拉霉素、美滿霉素高度敏感；而混合感染者對抗生素的耐藥率均較單純感染者嚴重。見表2。

表2 235例支原體陽性患者的耐藥率[n（%）]

3 討 論

非淋病性尿道炎（NGU）又稱非淋病性泌尿生殖道感染，是我國目前僅次于淋病、尖銳濕疣的發病率較高的性傳播疾病[3]。而解脲支原體（Uu）和人形支原體（Mh）是引起NGU的主要病原體。支原體是介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁的能在體外人工培養基中生長和繁殖的原核型微生物。Uu和Mh寄居于人體泌尿生殖道，其致病性主要通過黏附于泌尿生殖道黏膜上皮細胞，通過與細胞膜之間的相互作用，從宿主細胞吸取自身需要的營養成分，同時釋放神經毒素、超氧離子等有毒代謝產物，從而影響細胞蛋白質和DNA的合成，致使細胞染色體異常，最終導致細胞死亡。

本研究中，支原體培養陽性率為36.10%，與國內其他報道基本一致[4,5]。在支原體陽性中，以Uu感染為主（27.80%），其次為混合感染（5.53%）和Mh感染（2.77%）。這主要是因為Uu特殊的頂端結構能使之牢固地黏附于靶細胞表面的原因。此外，Uu還可以黏附于精子的表面，從而影響精子的正常功能和代謝，而Uu的降解產物可以增高陰道的pH值，有利于其他細菌的繁殖和感染[6]。在性別結構中，女性陽性率高于男性，二者比較有顯著性差異（P＜0.05），其原因可能有以下兩個方面：①與女性特殊的解剖結構有關[7]，即女性泌尿生殖道的環境更適合Uu的生存和繁殖；②部分女性患者由于癥狀不明顯而未引起重視，導致未用藥或少用藥。

支原體無細胞壁結構，因此，對所有破壞細胞壁的抗生素（如青霉素類、頭孢類、萬古霉素等）均不敏感，臨床治療主要應用大環內酯類、喹諾酮類和四環素類藥物。近年來，隨著NGU的發病率逐漸增高，同時由于泌尿生殖道的生理結構特點，藥物較難滲透，以及抗生素的不合理應用，支原體的耐藥性也正在不斷地發生變化，其主要表現是對以往敏感抗生素的耐藥率的不斷增加，從而給臨床治療帶來很大困難[8]。從本研究的藥敏試驗結果看，單純Uu感染者依次對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素和克拉霉素高度敏感；單純Mh感染者依次對強力霉素、交沙霉素、克拉霉素、美滿霉素高度敏感；而混合感染者對抗生素的耐藥率均較單純感染者嚴重。因此，強力霉素、交沙霉素、美滿霉素、克拉霉素可作為其一線用藥使用，而耐藥率較高的藥物應盡量避免使用，以免造成支原體耐藥率的上升和感染流行。

綜上所述，非淋病性尿道炎患者中解脲支原體和人形支原體的混合感染陽性率較高，且具有較高的抗生素耐藥性，臨床醫師應根據藥敏試驗結果合理選用抗生素，以提高治療效果。

[1] 范芳華,肖震,于小妹,等.非淋病性尿道炎患者支原體檢測及藥敏分析[J].全科醫學臨床與教育,2010,8(1):26-27.

[2] 趙辯.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:532.

[3] 陳德芳.非淋病性尿道炎患者衣原體和支原體的感染狀況分析[J].重慶醫學,2007,36(11):1079-1080.

[4] 蒙天生.女性泌尿生殖道解脲支原體檢測及藥敏分析[J].右江民族醫學院學報,2009,31(1):78.

[5] 劉禮富,李焱平,胡高強,等.426例泌尿生殖道標本中解脲支原體和人形支原體的分離及耐藥性分析[J].中國當代醫藥,2008,15 (6):47.

[6] 溫偉洪,李介華,鐘國權.解脲支原體液體培養及藥物敏感性分析[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(22):1362-1363.

[7] 蘇志芳.非淋病性尿道炎患者支原體感染培養及藥敏結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(10):785-787.

[8] 王怡云,柴玉香,虎光星,等.甘肅省部分女性泌尿生殖系統衣原體與支原體檢測及其耐藥性研究[J].衛生職業教育,2008,1(26): 99-100.

R695；R969.3

：B

：1671-8194（2013）06-0079-02