帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效分析

李雙全

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效分析

李雙全

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將 240 例擇期全麻下行脊柱外科手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 120 例。觀察組氣管插管后靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg，術(shù)畢前 30min 靜脈注射曲馬多 100mg，對(duì)照組氣管插管后靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg，比較兩組的鎮(zhèn)痛及預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的效果。結(jié)果 觀察組的 VRS 評(píng)分及 RS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P ＜ 0.05）；惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率兩組比較無顯著性差異（P＞ 0.05）；拔管后 2 組患者均未出現(xiàn)呼吸困難。結(jié)論 帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多具有明顯的全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并能減少全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

全麻；術(shù)后躁動(dòng)；咽喉疼痛；帕瑞昔布鈉；曲馬多

目前，以瑞芬太尼、丙泊酚等短效藥物為主的快通道全麻已廣泛用于臨床麻醉中，該類藥物雖然具有蘇醒快的優(yōu)勢(shì)，但麻醉蘇醒過程中的躁動(dòng)現(xiàn)象，可造成術(shù)后引流管脫出、手術(shù)切口裂開、手術(shù)部位出血、墜床、血壓增高、心率增快等意外情況，危害較大。而術(shù)后疼痛是引起躁動(dòng)的重要因素[1]，因此，選擇及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛方法十分重要。本研究旨在探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共240例，均為2007年1月至2011年6月我院擇期行脊柱外科手術(shù)的患者。其中男136例，女104例，年齡23～60歲，平均42歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均無嚴(yán)重的心肺肝腎疾病，未曾服用任何皮質(zhì)類固醇及鎮(zhèn)痛藥，均無活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血、或腦血管疾病，無嚴(yán)重藥物過敏史。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，兩組患者的年齡、性別、ASA分級(jí)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲8～12h，術(shù)前肌注長(zhǎng)托寧0.5mg，開放靜脈通道。依次靜脈給予瞇唑安定0.05mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚，微量泵靜脈輸入丙泊酚2mg/（kg·h）、間斷靜脈滴注芬太尼，并根據(jù)需要單次追加順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg。術(shù)畢前10min停用吸入藥，術(shù)畢靜脈注射昂丹司瓊4mg，術(shù)畢吸痰后停用丙泊酚。觀察組：氣管插管切皮前10min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg（稀釋為4mL），術(shù)畢前30min靜脈注射曲馬多100mg。對(duì)照組：氣管插管后切皮前10min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察蘇醒期患者咽喉疼痛、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)和惡心嘔吐等情況，并進(jìn)行術(shù)后疼痛VRS[2]評(píng)分和躁動(dòng)RS[3]評(píng)分。術(shù)后疼痛VRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：沒有疼痛感；1分：隱痛感；2分：有輕微疼痛；3分：有可以忍受的明確疼痛；4分：需要鎮(zhèn)痛；5分：不能忍受的明顯痛感；6分：較嚴(yán)重疼痛，患者出現(xiàn)煩躁；7～9分：重度疼痛；10分：劇痛。躁動(dòng)RS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無躁動(dòng)，呈安靜合作狀態(tài)；1分：在吸痰等強(qiáng)刺激下出現(xiàn)肢體活動(dòng)，一旦刺激停止，躁動(dòng)即停止；2分：無刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，出現(xiàn)掙扎、煩躁，但無需按壓制動(dòng)；3分：劇烈掙扎，需藥物和物理方法制動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的VRS評(píng)分及RS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；拔管后2組患者均未出現(xiàn)呼吸困難。見表1。

表1 兩組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率比較[（χ—±s），n（%）]

3 討 論

全麻蘇醒期的患者，由于大腦高級(jí)中樞的功能尚未全面恢復(fù)，對(duì)術(shù)后疼痛和各種刺激的耐受性降低[4]，以及麻醉逐步減淺、刀口疼痛、吸痰和導(dǎo)管等因素的刺激，常易出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)等現(xiàn)象，造成術(shù)后引流管脫出、手術(shù)切口裂開、手術(shù)部位出血、墜床、血壓增高、心率增快等各種意外的發(fā)生，其危害較大，將直接影響患者預(yù)后。研究顯示，術(shù)后疼痛是引起躁動(dòng)的重要因素，因此，術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛有利于減少或避免術(shù)后躁動(dòng)[1]。

術(shù)后疼痛是機(jī)體一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷通過誘導(dǎo)前列腺素E釋放及環(huán)氧化酶-2（COX-2）表達(dá)的增加，激活外周前列腺素E受體，導(dǎo)致神經(jīng)元疼痛閾值降低，從而引發(fā)痛覺過敏。此外，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)的釋放，激活外周傷害感受器，還可使血管擴(kuò)張、組織水腫，增加效應(yīng)感受器的敏感度，痛闞降低，傷害性信號(hào)上行傳導(dǎo)至丘腦和大腦皮層后產(chǎn)生疼痛感覺[5]。帕瑞昔布鈉是抑制COX-2的代表藥物，具有理想的水溶性，注射后被酶迅速水解后轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸，伐地昔布通過抑制COX-2的活性，能減少外周前列腺素合成，減輕或消除神經(jīng)末梢的過敏反應(yīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用；同時(shí)可抑制中樞（脊髓后角和大腦）COX-2表達(dá)，抑制中樞前列腺素合成而達(dá)到抑制疼痛超敏的作用，具有外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)[6]。帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛作用起效快且持久，單次靜脈滴注40mg后7～13min即可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，并于2h內(nèi)達(dá)最大效果。單次用藥的止痛時(shí)間＞6h，其鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于嗎啡4mg靜脈滴注。從而減少阿片類藥物的用量，降低相關(guān)不良反應(yīng)[7]。但其鎮(zhèn)痛具有封頂效應(yīng)，不能完全緩解圍術(shù)期劇烈的疼痛[8]。曲馬多是弱阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，對(duì)呼吸功能無明顯抑制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚微，已廣泛應(yīng)用于蘇醒期中重度疼痛的治療，但它對(duì)手術(shù)引起的劇烈疼痛不能完全抑制。

本研究中，帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多組的VRS評(píng)分及RS評(píng)分均顯著低于單純使用帕瑞昔布鈉組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。說明帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多具有明顯的全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并能減少全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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：1671-8194（2013）06-0090-02