糖尿病并高血壓患者左室肥厚與心腦血管事件的關系

劉巨華丁波東李子歡劉 俊譚立新陳冬妹李 政

（1 惠州市大亞灣區人民醫院內科，廣東 惠州 516081；2 東莞市大朗鎮醫院內科，廣東 東莞 523770；3 中山市博愛醫院內科，廣東 中山 528403；4 湖南省澧縣人民醫院，湖南 澧縣 415500）

糖尿病并高血壓患者左室肥厚與心腦血管事件的關系

劉巨華1丁波東1李子歡1劉 俊1譚立新2陳冬妹3李 政4

（1 惠州市大亞灣區人民醫院內科，廣東 惠州 516081；2 東莞市大朗鎮醫院內科，廣東 東莞 523770；3 中山市博愛醫院內科，廣東 中山 528403；4 湖南省澧縣人民醫院，湖南 澧縣 415500）

目的 探討 2 型糖尿病并高血壓患者左室肥厚與隨訪期間發生的心腦血管事件的關系，以篩選高危糖尿病及高血壓病，達到預防心腦血管病惡性事件發生，降低其猝死發生率的目的。方法 選擇我院從 2007 年至 2008 年間在內科住院及同期門診就診無心腦血管疾病者，年齡和性別相當的四組患者，每組各 500 例，共 2000 例患者，按疾病分為糖尿病組、高血壓組、糖尿病并高血壓組、糖尿病并高血壓左室肥厚組，對此人群從被入選以后發生的急性心腦血管事件情況進行登記，應用 SPSS 軟件進行統計分析。結果 糖尿病并高血壓左室肥厚組心腦血管事件發生率 46.0%，糖尿病并高血壓組心腦血管事件發生率 21.8%，明顯高于單純糖尿病組心腦血管事件發生率 12.2% 及單純高血壓組心腦血管事件的發生率 9.2%。結論 2 型糖尿病并高血壓患者左室肥厚者是心腦血管事件發生的極其重要的危險因素，控制血糖及血壓，嚴格達到靶水平及進一步減小左室肥厚，對于減少心腦血管事件及死亡是關鍵。

高血壓；糖尿病；左室肥厚；心腦血管事件

目前，心腦血管疾病已成為人類致死和致殘的主要疾病，其發病與年齡、性別、體質量指數、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等因素密切相關。糖尿病與高血壓均為最常見的心血管危險因素。糖尿病與高血壓兩者有共同的發病基礎，15%的高血壓患者患有糖尿病，而75%的2型糖尿病患者患有高血壓[1]。糖尿病并高血壓時，進一步促進了糖尿病血管并發癥的發生，增加了腦卒中、急性心肌梗死等心腦血管疾病的發生率。而高血壓是導致左室肥厚的主要原因。Framingham流行病學研究表明，左室肥厚是一個獨立預測心腦血管發病和死亡的指標[2-4]。本研究通過分析廣東地區成人2型糖尿病并高血壓患者左室肥厚與隨訪期間發生的心腦血管事件的危險，進一步為中國人群2型糖尿病并高血壓患者左室肥厚與急性心腦血管事件的關系提供依據，以便做好此方面的早期預防工作。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇于2007年至2008年間在我院內科住院及同期門診就診的無心腦血管疾病的成年患者共四組，每組500例共2000例，每組年齡和性別相當。按疾病分為糖尿病組、高血壓組、糖尿病并高血壓組、糖尿病并高血壓左室肥厚組。糖尿病診斷符合1997年美國糖尿病協會診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/l。空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；OGTT試驗2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。高血壓診斷符合1999年WHO/ISH診斷標準：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。排除標準：2型糖尿病外的其他類型糖尿病，繼發性高血壓，不能定期監測血壓、血糖者，并存心肌病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病，結締組織病、妊娠、哺乳期或長期服用激素、避孕藥。調查對象中多次發生心腦血管事件者，按首次發生的事件計算。

1.2 方法

入選對象在我院住院及門診體檢時，按統一制定的調查表，進行查閱病史資料、問卷調查及體格檢查。調查內容包括：既往高血壓及糖尿病診斷史，、急性冠心病事件和急性腦卒中事件發病史，查體項目包括：血壓、肝功能、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、肌酐、尿素氮、尿酸、餐后2h血糖等檢驗，心電圖、B超、心臟彩超等特殊檢查。另外，根據病情及病史檢查頭顱CT或MRI。歷次生化檢測的方法是相同可比的，并按世界衛生組織的標準統一進行嚴格質控，各項特殊檢查由從事多年相關專業工作的專業人員進行，并進行嚴格質控，參加現場調查的人員經培訓合格后上崗，調查方法和內容嚴格按工作手冊統一要求進行。

1.3 終點事件

通過門診隨訪、電話隨訪的方式每半年隨訪一次，按WHOMONICA方案心腦血管事件的診斷標準，對隨訪期間發生的急性心腦血管事件情況進行登記。本研究中的心腦血管事件包括急性冠心病事件（急性心肌梗死、冠心病猝死和各種冠心病死亡）和急性腦卒中事件（腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞和分型不明確的腦卒中發作）。詳細的診斷標準見參考文獻[5]。

1.4 統計學處理

計數資料及率的檢驗應用χ2檢驗。所有數據應用SPSS9.0軟件進行統計處理。

2 結 果

各組人群心腦血管事件發生率：四組人群每組500例共2000例患者，自2007年至2008年入選后至2012年10月的隨訪期間，共發生心腦血管事件446次，發生率22.3%。糖尿病并高血壓左室肥厚者心腦血管事件發生率46.0%，高于糖尿病并高血壓患者心腦血管事件發生率21.8%（P＜0.05）。明顯高于單純糖尿病患者心腦血管事件發生率12.2%或單純高血壓患者心腦血管事件發生率9.2%，統計學顯示差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。而單純糖尿病患者同單純高血壓患者心腦血管事件的發生率，二者相比，差異無顯著性意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同疾病患者心腦血管事件發生率比較

糖尿病并高血壓患者左室肥厚組心腦血管事件發生率與糖尿病并高血壓組比較有統計學意義（P＜0.05），糖尿病并高血壓患者左室肥厚組心腦管事件發生率與單純糖尿病組或單純高血壓組比較有顯著性意義（P＜0.01），糖尿病并高血壓組心腦血管事件發生率與單純糖尿病或單純高血壓組比較有統計學意義（P＜0.05），而單純糖尿病組心腦血管事件發生率與單純高壓血組比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病和高血壓病均可引起全身大血管和微血管病變，導致心、腦、腎等靶器官損害，但兩病合并存在時對靶器官的損害要嚴重得多。對于血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病其心腦血管事件的發生率可相差10倍以上[6]，而據資料表明，高血壓是導致左室肥厚的主要原因，而左室肥厚是一個獨立預測心腦血管發病和死亡的指標，故糖尿病并高血壓左室肥厚者是導致嚴重心腦血管事件發生，增加死亡率的重要原因。

在本研究中，糖尿病并高血壓左室肥組心腦血管事件發生率明顯高于糖尿病并高血壓組，提示左室肥厚在糖尿病并高血壓患者心腦血管事件的發生中起到了重要作用，而糖尿病并高血壓患者組心腦血管事件的發生率明顯高于單純糖尿病組或單純高血壓組，提示糖尿病患者在患有高血壓病后，其發生致殘和死亡的危險性有了顯著提高，高血壓與糖尿病是致命的聯合因素。因此，應加強治療糖尿病合并高血壓病的危險因素，如高血糖、高血壓、血脂異常等，嚴格達到靶水平，減小左室肥厚，對于阻止糖尿病動脈粥樣硬化的發展，減少心腦血管事件的發生，避免患者致殘致死是根本性的。因此應大力普及健康教育，強化心腦血管事件高危人群的自我保健意識，加強對糖尿病、高血壓的防治，才能有利于提高國人的健康水平（本研究的不足之處在于隨訪時間不夠長）。

[1]Ostergren J,Poulter NR,Sever PS,et al.The lingle scandinavia ardciac outcomes trial:blood press-lowing limb:Effects in patients with Type diabetes[J].J Hypertens,2008,26(12):2103-2111.

[2]Dawber TR,Meadors Gf,Moore FE.Epidemiological approaches to heart disease[J].Am J public Health,1951,41(3):279-286.

[3]Kannel WB,Gordon T,Offutt D.Left wentr:cular Uypertrophy by electrocardlogram.Drevalence and mortality in the Framingham study[J].Ann intern Med,1969,71(1):89-105.

[4]Levy D.Garrison J,Savage DD,et al.Prognostic implication of echocardiographically deterruined left ventricular mass in the Frouninham heart study[J].N Engl J med,1990,322(22):1561-1566.

[5]Wu ZS,Yao CH,Chen DY,et al.The sino-monila-Beijing,study: report on results Detween 1984 and 1986[J].Acta med Scand,1988, 728(suppl):60.

[6] 陳國偉.高血壓與糖尿病[J]中國實用內科雜志,2002,22(4):199-200.

R544.1；R587.1

：B

：1671-8194（2013）06-0093-02