重癥急性胰腺炎手術的臨床療效觀察

魏憲武

（農安縣人民醫院，吉林 農安 130200）

重癥急性胰腺炎手術的臨床療效觀察

魏憲武

（農安縣人民醫院，吉林 農安 130200）

目的 探討手術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取我院在 2009 年 8 月至 2012 年 1 月收治的 93 例急性胰腺炎患者的臨床資料，按照其治療方法分為手術組 50 例和非手術組 43 例，比較兩組患者中膽源性胰腺炎和非膽源性胰腺炎患者的治療效果。結果 手術治療非膽源性重癥胰腺炎的效果低于非手術治療的患者，而膽源性重癥急性胰腺炎患者的手術治療效果則明顯優于非手術資料，對比有顯著差異性（P ＞ 0.05）。結論 重癥急性胰腺炎患者首先要確定其性質，之后可根據患者的實際病情選擇最佳治療方法。

重癥急性胰腺炎；手術；非手術；膽源性；非膽源性

重癥急性胰腺炎的定義指的是胰腺并發急性炎癥且出現器官功能障礙，患者可出現壞死、膿腫等情況，其具有發病急、發展快以及并發癥多等特點，且此病難以治療，還會引發其他器官功能障礙，臨床病死率較高[1]。目前，臨床上仍未有統一的治療重癥急性胰腺炎的方法，主要為手術和非手術的爭議，同時對于手術的時機以及方式也未達成共識。有研究認為治療重癥急性胰腺炎不能只偏向一種治療方法，筆者選取了我院收治的93例患者進行研究，其中50例患者采用手術治療，其余患者采用非手術治療，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2009年8月至2012年1月收治的93例急性胰腺炎患者的臨床資料，所有患者均符合診斷標準。其臨床主要癥狀為腹脹、上腹部疼痛、惡心、嘔吐，同時腹部可伴發反跳疼和壓痛等情況，經檢查腸鳴音會減弱或者消失，血尿淀粉酶會出現上升情況，白細胞則會出現升高情況，以上患者均在發病72h內就診治療。按照治療方法將其分為手術組50例和非手術組43例，其中手術組男29例，女21例，年齡16～71歲，平均年齡（35±6.4）歲，重癥Ⅰ級36例，重癥Ⅱ級14例，其中膽源性胰腺炎29例，非膽源性胰腺炎21例；非手術組男23例，女20例，年齡14～65歲，平均年齡（37±4.4）歲，重癥Ⅰ級26例，重癥Ⅱ級17例，其中膽源性胰腺炎19例，非膽源性胰腺炎24例，兩組患者各臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

所有患者在治療前和治療后進行CT、以及B超對胰腺及其周邊進行檢查。

膽源性胰腺炎：將導致膽道梗阻的原因解除，設置引流管對膽道實施引流，將胰腺壞死感染組織清理干凈，將膿液、創口清理干凈，將胰腺被摸切開實施減壓，使用生理鹽水對富強進行沖洗，之后利用多管胰腺床壁進行引流，進行營養性空腸造瘺。

非膽源性胰腺炎：將腺壞死感染組織清理干凈，使用生理鹽水對富強進行沖洗，之后進行多管引流。

1.3 療效判定

患者治療1個月后進行療效評價。治愈：患者治療1個月后其腹膜刺激癥狀以及腹痛情況消失，實驗室檢查以及影像學檢查恢復正常，患者可以正常進食，治療期間未出現并發癥或者在1個月內并發癥得到控制；病程遷徙：患者治療期間發生并發癥，且在1個月內未完全得到控制；死亡：患者失去生命特征。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t進行檢驗，組間對比則采用χ2檢驗，當P＜0.05為比較具有顯著差異性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組非膽源性胰腺炎患者的臨床效果比較

手術組患者中有24例患者為非膽源性胰腺炎，其中治愈6例，占25.00%，病程遷徙5例，占20.83%，死亡13例，病死率為54.16%；非手術組患者中有21例患者為非膽源性胰腺炎，其中治愈10例，占47.62%，病程遷徙6例，占28.57%，死亡5例，病死率為23.81%，兩組患者在臨床治療效果方面具有差異性，非手術組的病死率低于手術組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組膽源性胰腺炎患者臨床治療效果比較

非手術組患者中有膽源性胰腺炎19例，治愈4例，占21.05%，病程遷徙5例，占26.32%，死亡10例，病死率為52.63%；手術組患者中膽源性胰腺炎29例，其中治愈12例，占41.38%，病程遷徙10例，占34.48%，死亡7例，病死率為24.14%。手術組的病死率低于非手術組，有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組膽源性胰腺炎患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種類型較為奇特的急性胰腺炎病種，其臨床特點顯著，病情發展迅捷、惡化速度快、致死率高，且并發癥狀較多，屬于高危型急腹癥。急性胰腺炎發病患者中有20%左右是重癥急性胰腺炎，發病率很高，且較多病患于早期死亡，這給廣大患者帶來了極大的生命威脅[2]。如何更好地控制病情發展，遏制其惡化速度，達到治療目的，成為眾多醫學工作者的研究方向。

重癥急性胰腺炎的發病機制目前仍未有統一的定論，在眾多的研究之中以胰腺組織部位微循環出現障礙，腸源內毒素血癥以及細胞驗證介質的影響作用最為顯著。重癥急性胰腺炎的早期診斷一直是臨床上的一個難題，隨著各種診斷技術的出現，其已逐漸克服，但是對于早期確診患者是否給予手術卻一直存在較大爭議[3]。早期重癥急性胰腺炎會導致胰腺組織部位微循環系統無法正常運轉，致使血容量不足，病患休克，嚴重者可導致中毒性休克狀態。而病患胰腺組織壞死癥狀會直接激活胰脂肪酶等大量釋放，若是病患機體處于這種狀態下進行手術，定會加重病情，甚至導致死亡。而若是給予非手術治療，則可能達到更好地治療效果。而若是膽源性重癥急性胰腺炎患者，給予早期手術則會達到更好地治療效果。眾多專家發表了報道，給予膽源性類型的重癥急性胰腺炎患者手術治療，臨床有效率更為滿意，并發癥也較少[4]。本次研究也證明了這一觀點，研究中，手術組患者中有24例患者為非膽源性胰腺炎，治愈25.00%，病程遷徙20.83%，死亡54.16%，非手術組患者中有21例患者為非膽源性胰腺炎，治愈47.62%，病程遷徙28.57%，死亡23.81%，兩組患者在臨床治療效果方面具有差異性，非手術組的病死率低于手術組。非手術組患者中有膽源性胰腺炎19例，治愈21.05%，病程遷徙26.32%，死亡52.63%，手術組患者中膽源性胰腺炎29例，治愈41.38%，病程遷徙34.48%，死亡24.14%，手術組的病死率低于非手術組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于早期重癥急性胰腺炎患者的治療方法要根據實際情況采取不同的治療方式，才能達到更好地臨床治療效果。

[1] 玉素甫江·牙庫甫,亞力坤·賽來,張增峰.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2011,2(5): 12-13.

[2] 孫勝,李紅偉,楊麗超,等.妊娠晚期合并重癥急性胰腺炎24例臨床療效觀察[J].中國現代普通外科進展,2010,13(4):270-273.

[3] 粱立世.重癥急性胰腺炎手術與非手術治療療效對比[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,17(2):114-115.

[4] 彭北生,黃俊明,何仕青,等.手術與非手術治療早期重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(6):46-47.

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：1671-8194（2013）06-0100-02