胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

江文華

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

江文華

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床治療療效。方法 對我院在 2011 年 10 月至 2012 年 10 月收治的 90例急性胃穿孔患者進行手術(shù)治療，其中采取胃大部切除手術(shù)的患者占 45 例作為胃大部切除術(shù)組，采取單純修補術(shù)進行治療的患者占 45 例作為單純修補術(shù)組，對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果 胃大部切除術(shù)組的患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率略比單純修補術(shù)組的患者，單純修補術(shù)組的患者手術(shù)時間和住院的時間都明顯比胃大部切除術(shù)組的患者少。結(jié)論 胃大部切除術(shù)和單純修補術(shù)對于治療急性胃穿孔各自都有優(yōu)勢，根據(jù)病理的類型對術(shù)式進行適當?shù)倪x擇。

胃大部分切除術(shù)；單純修補術(shù)；急性胃穿孔；胃潰瘍

急性胃穿孔在外科中是常見的一種急腹癥，主要是因為胃潰瘍和胃癌。急性胃穿孔主要的發(fā)病人群多是青壯年。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食不規(guī)律或者暴飲暴食導致了急性胃穿孔的發(fā)病率在逐年增加。急性胃穿孔在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部腹痛，如果得不到及時處理會對患者的生命造成很大威脅[1]。急性胃穿孔需要進行外科手術(shù)治療，最常見的治療方法是胃大部切除術(shù)和單純修補術(shù)。現(xiàn)在對我院在2011年10月至2012年10月收治的90例急性胃穿孔患者進行胃大部切除術(shù)和單純修補術(shù)治療，通過對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析，分析治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2011年10月至2012年10月收治的90例急性胃穿孔患者進行手術(shù)治療，男性患者占50例，女性患者40例，患者的年齡在24～71歲之間，患者在臨床上的主要表現(xiàn)都是劍突下局限性的壓痛、肌緊張和反跳痛，其中采取胃大部切除手術(shù)的患者占45例作為胃大部切除術(shù)組，采取單純修補術(shù)進行治療的患者占45例作為單純修補術(shù)組，對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析。兩組患者在基本資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胃大部切除術(shù)主要的方法

采取硬脊膜外麻醉的方法，在右上腹直肌的位置做一個切口，對穿孔的部位進行探查，用生理鹽水對穿孔處進行沖洗，把穿孔部位的殘留食物和腹腔積液徹底清除，根據(jù)患者的切口對遠端的部分胃組織進行切除，然后進行胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)；單純修補術(shù)主要的治療方法是：采取硬脊膜外麻醉的方法，在右上腹直肌的位置做一個切口，對穿孔的部位進行探查，用生理鹽水對穿孔處進行沖洗，用絲線對穿孔早進行全層縫合，通常縫合3～4針，外面用大網(wǎng)膜進行覆蓋結(jié)扎固定，在必要的時候可以把引流管留置腹腔，術(shù)后使用常規(guī)的制酸劑和抗生素進行治療，對腸胃進行減壓，術(shù)后一段時間禁止患者飲食，可給予流質(zhì)食物或者胃管進食，之后根據(jù)患者的切口逐漸恢復飲食[2]。

1.2.2 對兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進行對比分析，做好術(shù)后隨訪工作，比較兩組患者術(shù)后的復發(fā)情況。

1.2.3 選擇軟件SPSS14.0對分析的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量的數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標準差進行表示，用χ2和t進行檢驗，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

單純修補術(shù)組的患者手術(shù)時間和住院的時間都明顯比胃大部切除術(shù)組的患者少（P＜0.05），如表1所示；胃大部切除術(shù)組的患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率略比單純修補術(shù)組的患者，如表2所示。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間對比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復發(fā)的情況對比

3 討 論

急性胃穿孔會有大量的胃液到達腹腔內(nèi)部，腹膜受到刺激會產(chǎn)生化學性的腹膜炎，患者會劇烈疼痛，引起很大痛苦，如果得不到及時的治療，會導致患者出現(xiàn)休克癥狀。單純修補術(shù)主要的優(yōu)勢是操作較簡便、縮短了住院的時間和手術(shù)的時間、安全性較高，適用于發(fā)生穿孔的時間在24h內(nèi)、出血的癥狀較輕、沒有出現(xiàn)幽門梗阻的患者，主要的缺點就是術(shù)后的復發(fā)率較高[3]。胃大部切除術(shù)主要的優(yōu)勢是能夠一次性的對穿孔造成的問題進行徹底性解決，治療效果持續(xù)的時間較長，主要適用于穿孔的時間在24h內(nèi)，但是有出血癥狀和幽門發(fā)生梗阻的患者，主要的缺點就是操作的流程較復雜、術(shù)后患者的恢復較慢、安全性低。因此，胃大部切除術(shù)和單純修補術(shù)對于治療急性胃穿孔各自都有優(yōu)勢，根據(jù)病理的類型對術(shù)式進行適當?shù)倪x擇。

[1] 王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(11):26-27.

[2] 許杰民.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(10):136.

[3] 薛玉龍,劉建洛.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(7):75-76.

R656.1；R656.6+1

：B

：1671-8194（2013）06-0104-02