斑禿患者療效與臨床和病理的相關性分析

周世敏

（河南省職工醫院皮膚科，河南 鄭州 450002）

斑禿患者療效與臨床和病理的相關性分析

周世敏

（河南省職工醫院皮膚科，河南 鄭州 450002）

目的 探討斑禿患者的臨床表現，及療效與病變改變之間的關系。方法 回顧性分析 182 例斑禿患者分別服用復方甘草酸苷和糖皮激素治療療效，觀察兩組臨床表現及與療效之間關系。結果 發病年齡、斑禿面積、病程和斑禿類型是影響治療效果的主要因素。發病年齡≤ 20 歲、病程＞ 12 個月和脫發面積＞ 60% 患者臨床治療效果普遍較差。討論 復方甘草酸苷藥物對病程短、脫發面積小且為斑片型斑禿類型療效確切，反之療效差，建議改用激素治療。

斑禿；臨床表現；病例改變；療效

臨床上將斑禿定義為非瘢痕性炎癥性脫發，其典型臨床表現是頭部突發性邊界清晰的圓形斑狀脫發，發病原因至今尚不明確。目前斑禿治療主要依賴局部或系統使用糖皮質激素、免疫抑制劑。不過，斑禿患者臨床上存在可不治而愈現象，也有病情反復發作情形，且對重型斑禿患者而言，其對各種治療存在抵抗性，治療療效及預后難以預測。因此，探討斑禿臨床表現及病理改變與斑禿療效治療關系具有重要的臨床價值。本文筆者回顧性分析182例斑禿患者采用復方甘草酸苷和糖皮質激素治療療效，著重分析了臨床表現，及病理變化對斑禿療效的影響，取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科皮膚門診2009年3月至2011年3月收治的182例斑禿患者，其中男138例，女44例。年齡7～62歲，平均34.3歲。病程7d～120個月，平均27個月。182例患者全部進行血常規、外周血IgE、抗核抗體、甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能檢查。此外，記錄182例患者脫發面積、斑禿家族史及指甲受累情況等臨床資料。排除先天性、藥物性和梅毒性脫發以及患有糖尿病、高血壓等嚴重內科疾病或自身免疫性疾病患者。

1.2 分組

主要依據年齡、病程和脫發面積進行分組。其中發病年齡為≤20歲、20～40歲、＞40歲組；病程≤3個月、4～12個月、＞12個月組；脫發面積≤60%、＞60%組。

1.3 治療方法

均給予復方甘草酸苷片50mg口服，3次/日，兒童酌情用量。治療2個月后參照Weiss療效評定標準評分。痊愈（3分）：新發全部長出，拉發試驗陰性，無脫發面積擴大或新脫發斑；顯效（2分）：脫發已基本控制，斑禿部位頭發大部分長出（一般為50%以上），較濃密；有效（1分）：脫發未完全控制，斑禿部位有部分頭發萌出（一般為20%以上），但較稀疏；無效（0分）：治療無明顯進展，無新發生長。總有效率以痊愈加顯效計算。評分≥2分為復方甘草酸苷有效組；評分≤1分為復方甘草酸苷無效組（激素治療組），給予復方倍他米松1.0mL注射，1次/3周，治療2個月后同意參照Weiss療效評定評分。≤1為激素無效組，＞2為激素有效組。

1.4 病理分期及炎癥類型

病理改變主要分為急性期毛囊周圍淋巴細胞浸潤；亞急性期退行期及休止期毛囊增多；慢性期毛囊微小化。炎癥表現：嗜酸性粒細胞浸潤＞5個細胞或高倍視野為陽性。

1.5 統計學處理

統計學軟件采用SPSS11.0，進行χ2檢驗。以P＜0.05視為統計學有意義。

2 結 果

2.1 復方甘草酸苷治療組治療效果與臨床表現關系情況見表1。

表1 復方甘草酸苷治療組治療效果與臨床表現關系（n）

2.2 復方甘草酸苷治療有效組與無效組（激素治療組）臨床表現見表2。

表2 復方甘草酸苷治療有效組與無效組臨床表現比較[n（%）]

2.3 復方甘草酸苷組與激素治療組病理改變與療效關系比較見表3。

表3 復方甘草酸苷組與激素治療組療效比較[n（%）]

3 討 論

斑禿發病機制尚不明確，據國內外研究機構發現，環境和多基因遺傳背景等與斑禿發病有密切的關系。另外，斑禿臨床表現較多，特異性不明顯，病理改變復雜多樣，導致預后預測困難[1]。但近幾年，隨著臨床界對斑禿組織病理特征的深入研究得出，斑禿在生長期真皮淺層僅有輕度小血管的圍管性炎性浸潤，真皮深層和皮下脂肪層毛囊球囊周圍存在以巨大淋巴細胞為主及少量單核細胞、嗜酸性粒細胞、吞噬細胞和漿細胞的炎癥性浸潤。研究還發現：本文選用治療斑禿的中藥物復方甘草酸苷——具有降低炎性介質合成與釋放，穩定細胞膜和補抗體等作用，從而減輕炎性反應，達到治療目的。而選用的西藥復方倍他米松屬長效緩釋激素，有明顯的抗炎和免疫功效，抑制炎性反應，達到治療效果。

從本文研究結果反映來看，發病年齡、斑禿面積、病程和斑禿類型是影響治療效果的主要因素，這與Kayak A等[2]關于發病年齡、脫發面積和病程是影響斑禿病情及預后主要因素的報道一致。從表1來看，復方甘草酸苷治療無效多為年齡≤20歲患者，分析原因可能與患者年齡尚小，免疫系統尚不成熟有關，而對應的發病年齡大、病程短和脫發面積小患者則治療效果普遍偏好（P＜0.05）。研究進一步發現，服用復方倍他米松激素治療，發病年齡≤20歲患者治療效果要明顯好于復方甘草酸苷組，推測可能為發病年齡與激素療效之間關系不大。因此，建議臨床發病年齡大、病程短和脫發面積小患者采用復方甘草酸苷進行治療，然而在依據療效評分決定后續治療方式，以盡量避免激素不良反應。

[1] 章星琪.斑禿臨床診治及發病機制研究新進展[J].中國臨床醫生,2009,37(11):8-11.

[2]Kayak A,Yesildal N,Parlak AH,et a1.Alopecia areata in Turkey: demographic and clinical features[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2008,22(8):977-981.

R75

：B

：1671-8194（2013）06-0108-02