雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍75例療效觀察

譚秋紅

（株洲市一醫(yī)院藥劑科，湖南 株洲 412000）

雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍75例療效觀察

譚秋紅

（株洲市一醫(yī)院藥劑科，湖南 株洲 412000）

目的 探討雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法在消化性潰瘍治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 將 150 例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 75例，觀察組采用雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法治療，對照組采用雷貝拉唑+阿莫西林+甲硝唑三聯(lián)療法治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率 93.33%，對照組總有效率 72.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.01），觀察組的潰瘍愈合時間及 HP 根除時間均短于對照組，HP 根除率優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）；治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍具有效果顯著，不良反應(yīng)小、耐受性好，值得臨床推廣。

消化性漬瘍；雷貝拉唑；阿莫西林；克拉霉素；三聯(lián)療法

消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是消化內(nèi)科常見的一種多發(fā)性疾病，主要與胃酸、胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)[1]。近年來的研究顯示，幽門螺桿菌（HP）感染是損害胃十二指腸黏膜屏障并最終導(dǎo)致消化性潰瘍的最常見病因[2]，因此根除HP對促進(jìn)消化性潰瘍愈合、減少潰瘍復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。為探討其最佳治療方案，2009年1月至2011年12月，我院采用雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍75例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男84例，女66例；年齡23～68歲，平均42歲，均經(jīng)胃鏡檢查及病理組織活檢確診為消化性潰瘍，經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)聯(lián)合14C-尿素呼吸試驗(yàn)確診為HP感染。其中十二指腸潰瘍102例，胃潰瘍44例，復(fù)合性潰瘍4例，潰瘍直徑0.3～2.0cm，平均1.1cm。臨床主要表現(xiàn)為規(guī)律性上腹疼痛、腹脹、燒灼感、泛酸、納差等，均無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、潰瘍面積等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：奧美拉唑10mg/次，2次/d，連續(xù)6周；克拉霉素500mg/次，2次/d，連續(xù)2周；阿莫西林1000mg/次，3次/d，連續(xù)2周。對照組：奧美拉唑10mg/次，2次/d，連續(xù)6周；甲硝唑200mg/次，3次/d，連續(xù)2周；阿莫西林1000mg/次，3次/d，連續(xù)2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡下潰瘍灶消失或瘢痕形成；有效：臨床癥狀消失或緩解，內(nèi)鏡下潰瘍面積縮小≥50%以上；無效：臨床癥狀無明顯變化，內(nèi)鏡下潰瘍面積縮小＜50%。HP根治標(biāo)準(zhǔn)：快速尿素酶試驗(yàn)聯(lián)合14C-尿素呼吸試驗(yàn)呈陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈58例，有效12例，無效5例，總有效率93.33%，對照組治愈31例，有效23例，無效21例，總有效率72.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組的潰瘍愈合時間及HP根除時間均短于對照組，HP根除率優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組潰瘍愈合時間及HP根除情況比較（χ—±s）

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是由于外界各種不良因素的刺激，引起胃腸黏膜自身防御及修復(fù)機(jī)制受損，胃腸黏膜的抵抗能力下降，導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶侵蝕胃十二指腸黏膜而形成潰瘍[4]。近年來隨著對HP研究的不斷深入，越來越多的證據(jù)顯示HP感染與消化性潰瘍關(guān)系密切：HP感染幾乎是所有的十二指腸潰瘍和絕大多數(shù)胃潰瘍發(fā)生的先決條件，因此根除HP不僅可以加快潰瘍的愈合，更可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而達(dá)到治愈潰瘍的目的。

研究顯示，采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法，能迅速緩解其臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，是目前公認(rèn)的一個標(biāo)準(zhǔn)治療方案[5]。其中，最為常用的有雷貝拉唑+甲硝唑+阿莫西林三聯(lián)療法，雷貝拉唑?qū)儆谝环N新型PPI，可以與部分H+-K+-ATP酶發(fā)生可逆性結(jié)合，使其失去活性，以致壁細(xì)胞內(nèi)H+離子不能轉(zhuǎn)移至管腔，從而快速、有效地抑制胃酸分泌[6-8]。阿莫西林為β-內(nèi)酰胺類抗生素，屬于廣譜合成青霉素類藥，主要作用與青霉素結(jié)合蛋白，通過抑制細(xì)細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌菌體裂解而死亡，其對HP具有強(qiáng)大的滅活作用[9]。甲硝唑雖然對HP具有較強(qiáng)的殺菌作用，但同時具有副作用大，患者服藥依從性差，且其耐藥性發(fā)生率高的缺點(diǎn)。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類新一代抗生素，體外具有較強(qiáng)的抗HP作用，且其在消化道酸性環(huán)境中具有很好的穩(wěn)定性[10]。

本研究中，觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率72.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組的潰瘍愈合時間及HP根除時間均短于對照組，HP根除率優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍具有效果顯著，不良反應(yīng)小、耐受性好，值得臨床推廣。

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[8]Ando T,Ishik awa T,Kokura S,et a1.Endoscopic analysis of gastric ulcer after one weeks treat ment with omeprazole an drabeprazole in relation to CY P2C19 genotype [J].Dig Dis Sci,2008,53(4):933-937.

[9] 張秀芹,彭俊紅.阿莫西林、克拉霉素、法莫替丁聯(lián)合治療胃潰瘍[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,18(2):133.

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R573.1；R574.1

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：1671-8194（2013）06-0111-02