腹腔鏡術后聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效分析

張琳琳

（懷化市第二人民醫院，湖南 懷化 418000）

腹腔鏡術后聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效分析

張琳琳

（懷化市第二人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的 探討腹腔鏡術后聯合藥物 GnRH-a 治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效。方法 150 例卵巢子宮內膜異位囊腫患者經腹腔鏡下剔除囊腫后，隨機分為三組，術后服用 GnRH-a 類藥物組 52 例，孕三烯酮組 57 例，未服用任何藥物組（對照組）41 例。分析比較三組術后復發率和藥物不良反應發生率。結果 術后 16～42 個月隨訪中，GnRH-a 組和孕三烯酮組的復發率比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），但是都低于對照組的術后復發率。孕三烯酮組藥物不良反應發生率高于 GnRH-a 組。結論 卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡下保守性手術治療后，應用 GnRH-a 可明顯降低術后復發率，并且不良反應小，臨床應用價值高。

卵巢子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡術后；GnRH-a 類藥物；孕三烯酮

子宮內膜異位是發生在育齡婦女身上的常見婦科疾病，卵巢子宮內膜異位囊腫是最常見的類型[1]，近年來呈上升的趨勢[2]。卵巢子宮內膜異位囊腫其主要的臨床癥狀表現為痛經、盆腔慢性疼痛、不孕。雖然該病屬于良性病變，但是具有侵襲性和復發性，很難治療。腹腔鏡下保守性手術在癥狀改善和利于受孕方面優于單純藥物治療，而被認為是首先治療方法。但是術后2年復發率為21.5%，5年復發率達到了40%～50%[3]。所以，腫腹腔鏡下保守性手術聯合藥物治療非常有必要。我院2009年3月至2012年5月對150例卵巢子宮內膜異位囊腫患者行腹腔鏡下保守性手術剔除卵巢囊腫后，部分患者術后接受GnRH-a類藥物或孕三烯酮治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2012年5月我院收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者150例，術后病理診斷確診為子宮內膜異位癥。患者年齡25～48歲，平均年齡36.9歲。所有的患者均為單側囊腫，囊腫直徑最大22.9mm，最小的直徑為6.19mm，平均直徑15.8mm。所有患者均接受腹腔鏡下保守性手術治療，術后將150例患者隨機分為三組。術后服用GnRH-a類藥物組52例，孕三烯酮組57例，未服用任何藥物（對照組）41例。三組患者的年齡、囊腫大小、子宮內膜異位癥分期、術前卵巢功能、糖類抗原水平等差異無統計學意義。所有的患者暫時沒有生育要求，術前3個月內未用任何激素類藥物。

1.2 治療方法

患者平臥，采用口插氣管內全麻，常規建立氣腹，置鏡。在腹腔鏡直視下行剔除囊腫，分離盆腔粘連，恢復解剖，囊液抽吸及囊壁剝除 ，輸卵管通液，術畢均用大量生理鹽水反復沖洗盆腔，術后采用抗生素抗感染治療。術后藥物治療：GnRH-a組術后皮下注射GnRH-a3.75mg，每28d注射一次，共注射4次。孕三烯酮組術后口服孕三烯酮片，每次2.5mg，每周2次，維持服用3～6個月。對照組術后未服用任何藥物。用藥期間定期復查肝功能。

1.3 療效觀察

術后16～42個月隨訪，隨訪的內容包括痛經、性交疼痛、盆腔不規則疼痛、后穹隆觸痛等，并且接受B超檢查。療效判定標準：有效：臨床癥狀消失，B超檢查未發現盆腔有腫物；改善：癥狀減輕，盆腔未發現腫物。復發：B超檢查發現卵巢囊腫或出現周期性、漸進性下腹疼痛。無效：未出現盆腔腫塊，但癥狀也未減輕。有效+改善為總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（χ—±s）表示，計數資料以率表示，組間比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組療效比較

GnRH-a組的總有效率為78.9%，孕三烯酮組的總有效率為77.2%，兩組的療效均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），GnRH-a組和孕三烯酮組總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 藥物不良反應

GnRH-a組有8例出現近似絕經癥狀，如潮熱、多汗、情緒波動等，采用反向添加治療法，加用少量的雌激素治療后，癥狀改善。孕三烯酮組19例出現不良反應，常見的主要是座瘡、體重增加，不常見的包括閉經（2例）、陰道不規則出血（3例）、頭暈、乏力（1例），大多數患者癥狀較輕，停藥后一般可自行減輕。部分患者服藥期間出現肝酶值升高，采用保肝藥治療后好轉。GnRH-a組不良反應的發生率低于孕三烯酮組，見表1。

表1 各組療效及不良反應比較

3 討 論

3.1 卵巢子宮內膜異位囊腫保守性手術后藥物治療的必要性

卵巢子宮內膜異位囊腫病因尚不明確，主要表現癥狀為痛經、月經失調、不孕。其具有較強的侵襲性和復發性，使得保守性手術治療后很容易復發。腹腔鏡直視下治療子宮內膜異位囊腫，主要以切除病灶，分離粘連，重建卵巢為主。微小的病灶或不典型的病灶在術中肉眼很難辨認，粘連嚴重或侵襲組織較深手術無法徹底清除病灶。殘留的病灶可能繼續生長導致復發。因此，術后選擇恰當的藥物治療能抑制殘留病灶生長，使殘余的病灶萎縮、退化，降低復發率[4]。

3.2 GnRH-a類藥物和孕三烯酮預防復發

GnRH-a類藥物與垂體GnRH受體有較強的親和力，持續用藥，GnRH受體被占滿或耗盡，GnRH受體受體脫敏，使得FSH和LH分泌受到抑制，導致卵巢激素水平顯著下降，產生藥物性卵巢切除作用。本組研究中，術后采用GnRH-a類藥物治療后復發率為11.5%低于對照組的復發率。本組中8例患者在服藥過程中出現不良反應，主要是卵巢雌激素分泌減少，下降至絕經水平，出現潮熱、情緒波動大等癥狀。在用藥一開始，反向添加少量的雌激素可減輕低雌激素水平帶來的不良反應。孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類藥物，為中等強度孕激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或間接增加游離睪酮水平，使得卵巢功能在垂體-性腺軸得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降；另外孕三烯酮可直接作用于異位子宮內膜細胞受體，發揮抗孕激素和抗雌激素的作用，從而使子宮內膜和異位子宮內膜萎縮。本研究孕三烯酮組和GnRH-a總有效率比較，差異無統計學意義。但是，此組患者不良反應發生率高，其主要與其雄性激素活性有關，如座瘡、體質量增重等。臨床治療過程中選用藥物需要結合藥物的療效、安全性、依從性多方面綜合考慮。本研究結果表明腹腔鏡術后聯合GnRH-a類藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫安全有效、不良反應小、患者耐受性高、復發率低，值得推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:325.

[2] 郎景和.子宮內膜異位癥的研究和設想[J].中華婦產科雜志,2003, 38(8):478-480.

[3]Guo SW.Recurrence of endometriosis and its control[J].Hum Reprod Up-date,2009,15(4):441-461.

[4] 柯妍,余艷紅,張廣亮,等.腹腔鏡與開腹卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對免疫功能影響的比較[J].廣東醫學,2007,28(11):1779-1780.

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