孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應的療效觀察

楊雪雯

（河南焦作市人民醫院兒科，河南 焦作 454002）

孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應的療效觀察

楊雪雯

（河南焦作市人民醫院兒科，河南 焦作 454002）

目的 觀察孟魯司特輔治肺炎支原體感染患兒氣道高反應的臨床療效。方法 確診為肺炎支原體肺炎合并氣道高反應的 96 例患兒經監護人知情同意參與研究，對照組（n=35）患兒給予阿奇霉素常規治療及止咳、平喘等對癥治療，試驗組（n=61）在此基礎上加用孟魯司特鈉，療程 4 周。結果 試驗組患兒咳嗽緩解時間、持續時間及住院時間均明顯短于對照組，第 7 天時治療有效率達 95.1%，出院后1 個月內咳嗽 /喘息復發率為 8.2%，治療轉歸及隨訪復發情況均顯著優于對照組（P ＜ 0.05 或 0.01）。結論 孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應有顯著療效，值得臨床推薦應用。

孟魯司特；肺炎支原體感染；氣道高反應

肺炎支原體（Mycoplasma，MP）是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，MP感染約占到兒童肺炎的10%～40%。有研究表明[1]，MP感染可引起兒童氣道敏感性和反應性的明顯增高，引起氣道高反應，急性感染期內可能導致患兒肺功能發生明顯改變，出現長期痙攣性咳嗽，甚至誘發哮喘。一旦確定MP感染，臨床上多選用大環內酯類抗生素治療，但多數患兒只能消除發熱、喘息及肺部體征，咳嗽等氣道高反應性癥狀緩解不佳或愈后復發。對此，為提高MP感染所致氣道高反應的綜合診治水平，本研究在對MP感染合并氣道高反應患兒采用常規抗支原體治療及對癥處理的基礎上聯合應用孟魯司特，收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2012年5月我院收治的MP感染的住院患兒174例作為觀察對象，所選患兒均采用顆粒凝集法檢測血清MP-IgM抗體，滴度≥1∶160或雙份血清4倍以上升高為陽性，共96例患兒確診為肺炎支原體肺炎合并氣道高反應，納入本組研究。入選標準：有痙攣性刺激性干咳或喘息癥狀；患兒無哮喘病史；近期無應用抗白三烯藥物，對試驗藥物無過敏史；無肺外并發癥或心、肺、腎等嚴重系統疾病。經征詢患兒家長或監護人意見，不同意應用抗氣道高反應藥物的患兒35例納入對照組，其余61例患兒分入試驗組，其中，觀察組男28例，女33例，平均年齡（6.7±1.3）歲；對照組男18例，女17例，平均年齡（6.5±1.6）歲；2組患兒一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予大環內酯類抗生素常規治療，阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426）10mg/kg以適量注射用水充分溶解后，加入5%葡萄糖注射液中，阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml靜脈滴注，連用5d，停藥后改為口服，連用3個療程（服3d停4d為1個療程）；治療過程中同時給予止咳、平喘等對癥治療。試驗組患兒在此基礎上加用孟魯司特鈉（商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070058），用藥劑量為2～6歲4mg、6～14歲5mg，睡前服用，療程4周。

1.3 療效評定方法

觀察記錄2組患兒刺激性咳嗽/喘息的發生時間，治療后緩解時間、持續時間及住院天數；比較兩組治療7d時咳嗽/喘息緩解情況并隨訪出院后1個月內咳嗽有無復發。參照《諸福棠實用兒科學》相關診療標準進行療效評價[2]，治愈：咳嗽、喘息等氣道高反應癥狀消失；好轉：咳嗽、喘息明顯減輕，但晨起時、活動后偶發咳嗽；無效：癥狀緩解不明顯或無改善。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以（χ—±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療轉歸情況

由表1可見，試驗組患兒咳嗽緩解時間、持續時間及住院時間均明顯短于對照組，第7天時治療有效率為95.1%，較對照組明顯提高，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。用藥期間未見明顯不良反應。

2.2 隨訪復發情況

全部患兒均完成隨訪，試驗組、對照組患兒咳嗽/喘息復發率分別為8.2%（5/61）和42.9%（15/35），差異有顯著性統計學意義（χ2=16.199，P＜0.01）。

表1 2組患兒治療轉歸情況的比較[（χ—±s），n]

3 討 論

MP是引起兒童呼吸道感染的重要病原之一，可引起發熱、咳嗽等常見急性期炎癥癥狀，以及痙攣性刺激性干咳甚至喘息的氣道高反應性癥狀[3]，常規采用阿奇霉素/紅霉素治療效果欠佳，且咳嗽往往反復持久，難以痊愈。導致此種情況的發生，主要原因在于MP感染的特殊病理機制，MP感染宿主后，可直接黏附于宿主呼吸道黏膜上皮細胞，除對呼吸道黏膜造成直接損傷外，同時還會作用于B淋巴細胞，使之活化成為漿細胞并產生IgE，介導Ⅰ型超敏反應，通過氣道上皮細胞β受體或白三烯等炎性介質產生氣道炎癥，并使支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫等癥狀加重，形成氣道高反應。有生物化學和藥理學研究顯示[4]，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）對強效炎癥介質Ⅰ型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體有高度的親和性和選擇性，可有效阻斷CysLT1在氣道炎癥反應過程中的生成，抑制其引起的諸多嚴重呼吸道感染癥狀且無受體激動活性。本文研究也表明，用孟魯司特輔助治療肺炎支原體感染引起的氣道高反應，可顯著縮短咳嗽緩解、持續的時間，提高治療有效率并降低日后咳嗽反復發作的潛在風險，較常規應用阿奇霉素的臨床療效更加明顯，且安全性、耐受性良好。

綜上所述，孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應有顯著療效，無明顯不良反應，值得臨床推薦應用。

[1] 鄭萍,段全紀.孟魯司特鈉對肺炎支原體感染誘發哮喘早期干預治療的臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,5(2):49-50.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204-1205.

[3] 徐佩芬,鄭言豐.孟魯司特輔助治療肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(7):131-132.

[4] 張秋生,徐昀,陳玉勤.孟魯司特鈉對支原體肺炎誘發哮喘患兒誘導痰中細胞因子的影響[J].中國實驗診斷學,2012,16(8):1472-1473.

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：1671-8194（2013）06-0120-02