腹腔鏡聯(lián)合陰式廣泛全子宮切除術治療子宮惡性肌瘤的臨床療效研究

黃 靜

（湖南旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410001）

腹腔鏡聯(lián)合陰式廣泛全子宮切除術治療子宮惡性肌瘤的臨床療效研究

黃 靜

（湖南旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410001）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合陰式即：腹腔鏡盆腔淋巴切除 + 陰式廣泛全子宮切除術治療早期的子宮惡性腫瘤的臨床療效。方法 82 例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者采用數(shù)字表法隨機分為腹腔鏡組 42 例（行腹腔鏡聯(lián)合陰式手術）和開腹組 40 例（行常規(guī)開腹手術）。結(jié)果 腹腔鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間均分別優(yōu)于開腹組的（P均＜ 0.05）；與開腹組相比，腹腔鏡組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，術后尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合陰式手術治療子宮惡性腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少，療效確切，是治療子宮惡性腫瘤的有效方法。

子宮惡性腫瘤；腹腔鏡淋巴結(jié)切除；陰式子宮切除

開放手術是治療子宮惡性腫瘤的傳統(tǒng)方法，傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除術創(chuàng) 傷大、恢復慢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和微創(chuàng)外科理念的深入，腹腔鏡輔助陰式術作為一種新型微創(chuàng)術不斷開展和改進，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術以其創(chuàng)傷小、出血少，腹腔內(nèi)干擾少、恢復快等優(yōu)點逐漸發(fā)展成為子宮惡性腫瘤的首選治療方式而且在婦科疾病的適應證也不斷拓寬。本文通過對子宮惡性腫瘤腹腔鏡聯(lián)合陰式術及開腹手術的臨床治療效果進行比較，分析兩者的優(yōu)越性和局限性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準

所有患者均經(jīng)組織病理檢查證實，并按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000年臨床分期標準進行分期[1]。兩組患者均排除手術禁忌證。

1.2 一般資料

本次研究對象均為我院2008年9月至2012年6月婦產(chǎn)科確診為宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者，共計82例。腹腔鏡組42例，行腹腔鏡聯(lián)合陰式手術；開腹組40例，行開腹手術。腹腔鏡組年齡35～69歲，平均（43.5 ±9.3）歲；宮頸癌32例（Ⅰa期4例，Ib2期6例，Ⅱa期8例，Ⅱb期14例），子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期10例；并發(fā)高血壓2例，2型糖尿病2例。開腹組年齡36～68歲，平均（44.6±8.2）歲；宮頸癌28例（Ⅰa期2例，Ib2期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期16例），子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期12例；并發(fā)高血壓和2型糖尿病各2例。兩組患者年上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 手術方法

1.3.1 腹腔鏡組手術方法

①術前準備及麻醉：術前完善各項檢查，進行陰道沖洗及腸道準備3d，手術當日清潔灌腸，將臍部清洗干凈。均采用靜脈復合麻醉。②手術步驟：取膀胱截石位，常規(guī)置入腹腔鏡，經(jīng)陰道置入舉宮器，并用舉宮器將子宮推向前上方。腹腔鏡手術內(nèi)容與主要步驟包括：腹、盆腔全面探查，在盆壁使用電凝鉤切斷子宮圓韌帶，卵巢動靜脈予以結(jié)扎，切斷，清除淋巴結(jié)[2]。經(jīng)陰道操作包括以下步驟：陰道切口，距腫瘤3cm處環(huán)切陰道壁，向后上方分離直腸間隙達反折并分離陰道側(cè)翼形成陰道襯口，完全分離膀胱后壁和膀胱側(cè)間隙，分離膀胱宮頸柱及上推游離輸尿管。鉗夾并斷扎子宮主韌帶及子宮骶韌帶[3]。陰道取出切除的淋巴組織和子宮。縫合關閉陰道殘端，留置引流管。檢查確認無出血后，縫合盆腔腹膜及陰道壁。經(jīng)腹腔鏡生理鹽水沖洗盆腔，檢查盆腔無異常后，退出操作器械，縫合腹壁穿刺口，術畢。③術后處理：術后常規(guī)應用抗生素2～4d預防感染，1～2d拔除傷口引流管后下床活動。術后7～10d拔導尿管。

1.3.2 開腹組手術方法

按常規(guī)開腹術，術后常規(guī)應用抗生素5～7d預防感染，1～2d拔除傷口引流管。術后7～10d拔導尿管。

1.4 觀察指標

觀察術中出血量、手術時間、術中清掃淋巴結(jié)數(shù)量，術后留置導尿管時間、肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物的使用情況、并發(fā)癥及住院天數(shù)等情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組切除淋巴結(jié)數(shù)量、手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術中出血量腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較

術后情況，腹腔鏡組在術后肛門排氣時間、住院時間方面均明顯短于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術情況比較（χ—±s）

表2 兩組患者術后情況比較（χ—±s）

2.3 腹腔鏡組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，腹腔鏡組42例（43.5%）開腹組40例（94.5%）腹腔鏡組使用率低于開腹組組兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.698，P=0.000），腹腔鏡組術后尿潴留的發(fā)生率低于開腹組，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術因其術后恢復快，住院時間短，患者生活質(zhì)量高，有取代傳統(tǒng)手術的趨勢，另外腹腔鏡能夠局部放大，可以清楚的看到體內(nèi)組織的細小結(jié)構，視野更清晰，可以有效避開血管，使手術更加精確，有效避免損傷周圍臟器的可能性，且術手術創(chuàng)傷小，早期即可隨意翻身、活動，腸功能恢復快，大大避免了腸粘連的發(fā)生等優(yōu)點[4]。國內(nèi)外大量臨床研究表明腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤安全、可行[5]。

本文行腹腔鏡聯(lián)合陰式手術的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間均分別優(yōu)于開腹，腹腔鏡組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，術后尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組。腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除手術，首先在腹腔鏡下行淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)附件及圓韌帶切除[6]，克服了陰式術式的缺點，同時發(fā)揮了陰式手術能夠有效切除足夠陰道及宮旁組織的優(yōu)點[7]。陳龍等[8]認為腹腔鏡聯(lián)合陰式具有與開腹手術相當?shù)那逦曇埃中g時間的長短取決于盆腔的粘連程度及手術難度鏡下操作避免腹腔暴露于空氣中，減少胃腸道干擾和并發(fā)癥，與開腹相比，腹腔鏡可有效降低術中出血量，主要是因為腹腔鏡能夠直視下結(jié)扎小血管。腹腔鏡切口小，術后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，術后尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低。腹腔鏡可避免開腹手術創(chuàng)口大而造成的盆、腹腔粘連，術后腸道功能恢復時間明顯縮短，有利于患者腸道功能恢復，這與梁志清[9]和孟元光等[10]報道的結(jié)果相似。

總之，腹腔鏡聯(lián)合陰式術治療子宮惡性腫瘤對術者有較高的要求，熟練掌握內(nèi)鏡器械操作，不斷改進及積累經(jīng)驗，將可以進一步提高該技術的安全性和有效性。

[1] 曹澤毅.婦科腫瘤學[M].北京:北京出版社,1998:642-755.

[2] 李光儀,陳露詩,王剛,等.腹腔鏡手術與腹式手術治療早期子宮內(nèi)膜63例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(2):105.

[3] 梁志清,李玉艷,陳勇.腹腔鏡淋巴結(jié)治療婦科惡性腫瘤的價值[J].第三軍醫(yī)大學學報,2001,12(23):96.

[4] 王鑫丹,劉甲炎,周國萍,等.子宮惡性腫瘤腹腔鏡下廣泛子宮切除術及盆腔淋巴清掃術的效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2012,3(34):3.

[5] 顏笑健,李光儀.腹腔鏡廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術治療子宮惡性腫瘤安全性分析[J].廣西醫(yī)學,2009,4(35):6.

[6] 孟元光,宋磊,周寧,等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的應用價值[J].解放軍醫(yī)學雜志,2007,32(5): 517-519.

[7] 侯保萍,陳貴芹.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,33(5):404-406.

[8] 陳龍,朱斌,壽堅,等.腹腔鏡聯(lián)合陰式手術治療早期子宮惡性腫瘤的臨床價值[J].中國實用婦科及產(chǎn)科雜志,2008,10(24):10.

[9] 梁志清,李玉艷,陳勇,等.腹腔鏡淋巴結(jié)切除治療婦科惡性腫瘤的價值[J].第三軍醫(yī)大學學報,2001,23(12):1463-1465.

[10]孟元光,宋磊,周寧,等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的應用價值[J].解放軍醫(yī)學雜志,2007,32(5):517-519.

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：1671-8194（2013）06-0121-03