膽囊占位性病變的超聲診斷價值及誤漏診分析

劉鳳君

（河南省安陽市中醫院體檢科，河南 安陽 455000）

膽囊占位性病變的超聲診斷價值及誤漏診分析

劉鳳君

（河南省安陽市中醫院體檢科，河南 安陽 455000）

目的 探討超聲診斷用于膽囊占位性病變診斷的臨床價值，并分析其誤診及漏診原因。方法 選取 60 例膽囊病變患者，采用超聲診斷儀進行檢查，對檢查結果與臨床病理檢查結果進行對比，觀察其診斷準確性，并對漏診及誤診原因進行分析。結果 本組 60 例患者，超聲診斷 36 例為膽囊結石，20 例為膽囊良性息肉樣病變，4 例為膽囊癌，術后病理診斷 32 例為膽囊結石，18 例為膽囊良性息肉樣病變，3例為膽囊癌，病理診斷共有 53 例檢出，超聲診斷 49 例與病理診斷符合，超聲診斷符合率為 92.45%（49/53）。膽囊占位性病變漏診或誤診的原因有超聲檢查醫師技術和經驗不足，未進行多切面，多角度及多體位檢查，病史采集不仔細，對膽囊癌認識不足等。結論 超聲診斷膽囊占位性病變診斷符合率高，但仍存在一定的誤診及漏診率，臨床上應引起重視，可采取適當的措施降低誤診或漏診率。

膽囊占位性病變；超聲診斷；誤診；漏診

膽囊結石和膽囊息肉樣病變均屬于膽囊占位性疾病，隨著影像學 技術的發展及在臨床上的廣泛應用，使得膽囊占位性疾病的檢出率明顯提高，不同的膽囊占位性疾病其治療與轉歸均有所不同，超聲檢查作為此類疾病的首選檢查方法，如何提高超聲檢查診斷符合率顯得十分重要[1]。本文通過對60例有完整隨訪資料的膽囊性占位性疾病的患者的超聲檢查結果與臨床診斷做一對照研究，以探討超聲檢查有膽囊占位性疾病中的診斷價值，并分析其漏診及誤診原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2010年6月期間在我院就診并確診為膽囊病變患者60例，其中男性40例，女性20例；年齡23～65歲，平均年齡（43.4± 8.9）歲。

1.2 檢查方法

患者禁食至少8h，且24h內禁食高脂肪及產氣類食物，檢查當日晨排便，取仰臥位，左右側臥位及坐位，必要時采用胸膝臥位，采用德國西門子SONOL INE -Versapio彩色多普勒超聲診斷儀及TOSH IBANemio10黑白超聲診斷儀（日本東芝），探頭頻率為3.5MHz，采用二維超聲觀察膽囊大小，膽囊壁厚度，肝實質，肝內血管，肝內外膽管等情況[2]。采用彩色多普勒觀察門靜脈血流，有無癌栓及膽囊占位性病變內血供等情況。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果

本組60例患者，超聲診斷36例為膽囊結石，20例為膽囊良性息肉樣病變，4例為膽囊癌。

2.2 術后病理診斷結果

術后病理診斷32例為膽囊結石，18例為膽囊良性息肉樣病變，3例為膽囊癌。

2.3 兩種診斷結果對照比較

以病理診斷為金標準，病理診斷共有53例檢出，超聲診斷49例與病理診斷符合，超聲診斷符合率為92.45%（49/53），各類膽囊占位性病變診斷情況見表1。

表1 兩種診斷結果對照比較

3 討 論

膽囊占位性病變是臨床上膽道系統的常見病及多發病，臨床上以膽囊結石及膽囊息肉（膽固醇息肉及炎性息肉）多見，近幾十年來，隨著影像學的不斷發展，其檢出率明顯增加，隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，膽囊占位性病變手術患者也明顯為增多，但臨床實踐表明，許多患者在膽囊切除術后表現為明顯上腹部不適，惡心嘔吐，腹瀉等[3]，而且有文獻報道表明，膽囊切除術患者其結直腸癌發病率明顯高于膽囊未切除的患者.超聲檢查作為膽囊疾病的主要的檢查方法，可直觀觀察膽囊形態，大小，病變位置及充盈等情況。因此，提高超聲檢查對膽囊疾病診斷的準確率，減少誤診率和漏診率，對臨床上膽囊疾病患者的治療方案的選擇具有重大意義[4]。

膽囊結石是膽囊占位性病變中最為常見的一種，超聲檢查時其聲像圖特征表現為：兩個或兩個以上的切面存在形態固定隨體位移動且伴聲影的強回聲，若無聲影者，應了解患者近期是否有急性炎性反應，近期是使用β-內酰胺類抗生素，對此類患者應隔期復查。膽囊良性占位性病變行超聲檢查時多表現為單發且大小＜10mm，以膽囊體部多見，有時可見細小的蒂，膽固醇性良性病變者可見微弱聲影，膽囊惡性病變行超聲檢查時，可見瘤體直徑多超過10mm，對于瘤體直徑超過15mm，基底較寬者應高度警惕為膽囊惡性占位性病變，且多為單發，以膽囊頸部多見[5]，而且約一半的膽囊惡性占位性病變患者可伴有結石。

從本組研究結果可以看出，60例超聲檢查結果，10例漏診或誤診，結合文獻報道及本組研究，我們認為，超聲檢查應用于膽囊占位性病變的診斷中，發生漏診或誤診的原因主要有以下幾方面：①儀器調試狀態欠佳，檢查不仔細，本組60例患者在4例在首次掃查時結果為陰性，經更換體位后反復掃查才掃及。②檢查醫師的技術水平及經驗有限，未能完全熟悉膽囊的解剖標志.膽囊頸部鄰近門靜脈，且位置較深，由于哈氏囊的散射及囊壁的折射作用，使膽囊頸部多呈折疊狀，在超聲檢查時，膽囊頸部聲像圖多呈占位性病變圖像，因此易誤診為膽囊頸部結石，而實際上的膽囊頸部結石又常常易漏診。③病史采集不仔細，與臨床醫師缺乏溝通。本組有3例誤診為膽囊結石，均由患者近期使用頭孢類藥物引起膽汁呈強回聲聲像圖改變引起[6]。④未能充分認識膽囊癌，思路狹窄，對于超聲檢查聲像圖為曲型的實塊型及覃傘型時才認為是膽囊癌，對于生長類型為厚壁型及小結節型者則缺乏認識，而且對于膽囊占位性病變超聲檢查診斷僅滿足于結石或息肉等，易致漏診。

針對超聲檢查膽囊占位性病變時漏誤診原因，我們認為，在做超聲檢查時，首先應多體位，多切面，多次反復掃描，由于膽囊頸部漏診率較高，可采用胸膝臥位及右前斜位以提高膽囊結石及膽囊頸部占位性病變的檢出率。對于脹氣明顯的患者在檢查前應飲水再觀察.其次，應對膽囊解剖特點充分了解，掌握膽囊的探查技術，了解各種膽囊占位性病變的聲像圖特點，對于膽囊充滿結石及萎縮性膽囊炎者，應認清解剖學標志，找到強回聲光帶，確認膽囊，否則易將腸袢回聲和聲影誤認為充滿型結石。第三，對于檢查陰性者應仔細詢問病史，多與病房醫師溝通，了解患者近期用藥史，拓寬診斷思維，不能單憑超聲診斷結果便定論。

綜上所述，超聲檢查應用于膽囊占位性病變的診斷中，可了解病變部位，數目及形態等，檢出率較高，但仍存在一定的誤診和漏診，尤其對占位性病變的定性診斷及判斷膽囊息肉樣病變存在一定困難，但在進行超聲檢查時，仍然可以通過采取相應的技巧和措施以提高診斷準確率。

[1] 劉天穎,李亞莉.膽囊占位性病變的超聲診斷價值及誤漏診分析[J].中國實用醫藥,2009,4(22):98-99.

[2] 任燕.體內外超聲診斷膽管病變的對比觀察分析[D].太原:山西醫科大學,2010.

[3] 費翔,劉強,呂發勤,等.超聲造影在膽囊占位性病變鑒別診斷中的臨床應用[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2011,8(12):2550-2557.

[4] 袁海霞.實時諧波超聲造影在膽囊占位性病變及肝門膽管癌診斷中的應用[D].上海:復旦大學,2006.

[5] 何小蘭,高紅.超聲診斷膽囊占位良惡性病變96例臨床研究[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(17):133.

[6] 謝峰,沈俐,張萍,等.膽囊實性占位性病變的超聲造影應用研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(2):114-116.

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