婦產科圍手術期生殖道感染抗生素的應用體會

楊素云

（河南沁陽市婦幼保健院，河南 沁陽 454550）

婦產科圍手術期生殖道感染抗生素的應用體會

楊素云

（河南沁陽市婦幼保健院，河南 沁陽 454550）

目的 為了預防圍手術期的生殖感染，更全面的了解女性在手術期間生殖道感染抗生素應用的狀況，同時也希望為現有的醫療提供一些基本信息。方法 采用數據證明的方法，綜合近四年各個報刊所調查的關于女性圍手術期生殖道感染情況，從不同的角度描寫，將女性生殖道疾病通過它的病原體和種類例出兩個表格。結果 女性生殖道感染住院的病例越來越多，而且實用抗生素的品種高達 52 種，而且主要集中在三種抗生素上面，分別是是甲硝唑、頭孢噻肟鈉和環丙沙星。結論 女性患生殖道感染很高，在圍手術期生殖道感染抗生素使用率也很高，但是用藥的范圍很集中。當然抗生素的使用也存在不合理利用的現象，希望各個醫院都會規范圍手術期抗生素的應用，以及衛生，爭取做到無菌手術，提高用藥的水平。

婦產科；圍手術期；生殖道感染抗生素

1 目 的

生殖道感染是威脅婦女身心健康的重要疾病，婦產科手術絕大部分涉及到生殖道，因此對于圍手術期生殖道感染的治療及預防性抗生素應用尤為重要，因此，如何合理應用抗生素防治婦產科圍手術期生殖道感染，是一個非常值得探討的問題，為了杜絕和控制住圍手術期的生殖道感染，一般會使用抗生素。

2 資料與方法

2.1 基本資料

現在婦產科疾病越來越多，種類也越來越多，而且婦科疾病可以引發很多并發癥，所以生殖道感染預防是很重要的。很多醫學者認為在手術前半個小時開始用預防藥，藥效可以持續整個手說過程。

有念珠菌感染的婦女采用VTEK-AMS技術進行鑒定；藥物敏感試驗采用紙張擴散法。結果：475例念珠菌感染者，經過培養鑒定出念珠菌93例，總體陽性達到19%。但是白色念珠菌占總病菌的14.1%，占總陽性的72.0%。白念珠菌下來就是光滑念珠菌，光滑念珠菌，它占總陽性的21.5%；藥敏試驗顯示霉菌素、氟康唑、酮康唑敏感性都很高[1]。從以上數據中就可以看出，雖然白色念珠菌是女性生殖道感染最常見的病原菌，占陽性的比例也是最大的，但是光滑念珠菌生殖道感染卻在在不斷升高；建議對生殖道念珠菌感染可以把霉菌素、氟康唑、酮康唑可作為首選治療藥物[2]。

2.2 方法

通常為了避免手術后生殖道感染以及所引起的一些并發癥問題，專家們通常都會在你進行手術前建議你使用抗生素，當然這個也是按照情況而定的，像一些小型手術是不需要的。在手術前用抗生素，不但可以抑制住病情的惡化，還可以避免很多不必要的因素的發生。當然在手術前在應用抗生素的時候，也應該考慮到很多因素，例如病菌的種類改使用哪種抗生素，患者會不會有過敏反應都應該考慮全面并進行一個全面的檢查。

生殖道感染主要原因是因為無芽孢厭氧菌，對于婦科中的厭氧菌感染，我國主要應用硝基咪唑類來進行治療[3]。研究表明，如果在手術前期如果在手術前期用三天以上的克霉唑栓劑，可以有效的降低在圍手術期后生殖道的感染情況。這種藥可以和別的藥聯合使用，堅持7d，等到病原轉陰后再進行手術。

因為在進行手術后，生殖道感染會比較嚴重，所以在進行手術時通常會選擇那些殺菌能力強、抗菌能力強、有效期時間長、刺激性小、不良反應小的藥物，當然也要考慮到價格方面的因素，要做到價格效益都恰當的地步[4]。有研究表明：不同代的頭孢菌素在預防手術后感染的效率并沒有很大的區別，但是性價比卻又很大的區別。現在為止我們應用最多的還是第一代頭孢菌。因為基咪唑類抗菌藥物會使如腸球菌的大量增加，所以建議不要過量使用該藥品，也不要長期使用。

手術后感染的概率是婦科感染中最多的，同時還有些在手術后引起并發癥，這些都是很常見的，因為手術時的麻醉藥也麻痹了細胞組織，多數患者在手術后都會出現白細胞增多，體溫升高。根據患者的感染程度決定其用藥的品種和時間。

對與那些合并盆腔炎的患者，如果在手術后出現輸卵管積水、卵巢囊腫、急性出血等狀況，應該繼續使用藥24h[4]。對于那些輸卵管膿腫的患者，如果在手術后也出現了感染并發癥，用藥需要延長，在手術后的5d進行觀察再決定需不需要再次用藥。對于那些切口化膿、急性盆腔炎的患者，應該延長用藥時間，用藥時間根據病情定，而且要做細菌培養和藥敏試驗，找到病原[5]。對于那些感染嚴重的患者，根據其感染面積用藥，使其覆蓋大，劑量足，但是因為其抗菌力度有限，需要用要時間在7d以上。

2.3 如何應用

①根據患者的藥物敏感實驗結果，避免過敏狀況的出現。②根據發病情況、病原菌結合醫院的藥物情況，獲知患者最佳使用藥物。③根據健康狀況，年齡來找到那種最合適的藥物。④根據療效，對效果不佳的患者調整方案。

2.4 治療方案選用的原則

2.4.1 品種選擇 ：綜合患者的敏感實驗，同時也要綜合一下因素配合使用。

2.4.2 年齡（老年人和兒童）：老年人和兒童是兩種特殊的群體，他們的抵抗力都很低，而且免疫力也很低下，所以應該制定好治療方案，否則會影響到抗腎素的選擇。

2.4.3 感染部位：感染的地方不一樣，所用的藥物就有區別，所要考慮的因素也會有區別。

2.4.4 并發癥：在制定治療方案是，總會將盡可能發生的因素添加進去，并發癥就是一種常見的突發病癥，因為感染的原因，身體抵抗力的問題總會出現不同的情況，根據不同情況制定不同的方案，當感染導致休克、呼吸衰竭等嚴重并發癥時立即選用廣譜抗生素[4]。

2.4.5 給藥劑量：每種藥物都有自己的治療劑量，感染較輕的患者，使用藥物劑量的最小底限，感染嚴重的患者，用藥物劑量的最高界限。

2.4.6 給藥次數：根據患者綜合情況和療效給藥。

3 結 果

北京的一家女子醫院對9149例女性進行了圍手術期生殖道感染抗生素應用的普查，發現在我國藥物使用比較集中。通過藥物的不斷規范后，我國以前40%患有生殖道感染之類的婦科疾病的女性，現在被控制在35%，其中已婚婦女最為明顯，由原先的70%以上被控制在60%左右。50%以上的生殖道感疾病都在下降。關于不同病原原先的情況和現在的情況，圍手術期生殖道感染抗生素使用的相關數據甲硝唑31.99%、頭孢噻肟鈉26.80%、環丙沙星21.04%，其他20%。9149例女性接受生殖道感染檢測結果見表1。

表1 9149例女性接受生殖道感染檢測結果（%）

4 討 論

很多人都認為進口的抗生素的療效會比國產的療效好，貴的抗生素比便宜的抗生素好，其實不是不同的人的健康狀況是不一樣的，通常醫生們都會根據你的癥狀，你的身體情況等綜合因素向你或使用最佳藥物。還有就是對于那些年齡大的人，建議在手術之前積極的配合醫師積極治療陰道炎，除了使用針對病原的抗生素意外，陰道再涂一些藥膏，這樣效果會更好。如果有生殖道感染的特別嚴重的患者，在進行急診手術時，必須使用抗生素然后醫師會根據手術時間的長短，決定是否再次使用抗生素。

我們不能夠純粹的依靠藥物來控制生殖器感染，我們也要加強我們的健康常識，定期做體檢，這樣才可以從根本上控制住女性疾病。

[1] 張蔚.婦產科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用[J].實用婦產科雜志,2008,24(6):331.

[2] 肖霞.我院抗生素臨床應用分析[J].中國實用醫藥,2010,5(1):230.

[3] 戴勁,苗慧娜,何華亮.抗生素藥品臨床及耐藥性分析[J].中國民族民間醫藥,2010,19(23):67.

[4] 楊繼紅,李雪,周力,等.我院病原菌耐藥性與抗菌藥物使用的相關性分析[A].2009年中國藥學大會暨第九屆中國藥師周論文集,2009.

[5] 郭永勝.抗生素在臨床上的合理應用及其管理[J].中國現代藥物應用,2009,3(1):191.

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