某院門診藥房退藥的原因分析與建議

許 艷

（江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000）

某院門診藥房退藥的原因分析與建議

許 艷

（江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000）

了解我院門診藥房退藥原因，提出相應的改進措施，提高合理用藥水平。收集我院 2011 年 1 月至 5 月門診藥房退藥處方 185 張，以《醫療機構藥事管理暫行規定》為依據，統計分析其退藥原因。醫師原因引起的退藥占調查總數 42.16%，患者原因及藥品不良反應占35.14%，收費員錄入錯誤占 12.97%，藥房原因占 9.73%。建議醫院建立相應的退藥制度、規范醫師處方行為、增強醫務人員責任感、加強醫患溝通、加強醫院硬件建設等，以減少退藥現象的發生。

門診藥房；退藥；原因；分析；建議

藥品是特殊商品，國家衛生部、中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第六章第二十七規定：“為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換”。但在實際工作中，由于各種原因，為了避免進一步激化醫患矛盾，減輕患者的經濟負擔，提高治療效果，退藥現象難以避免，這給藥品管理帶來了一定程度上的困難。我院是集精神、心理、老年關懷為一體的專科醫院，現將2011年1月至5月期間門診藥房退藥原因情況進行統計、分析。

1 資料與方法

收集2011年1月至5月我院門診藥房（西藥房）退藥處方185張，按照每張處方的退藥原因、處方張數進行統計分析并回顧性分析，所涉及數據利用Excel軟件進行處理。

2 結 果

在本次調查中，按藥房原因、醫師原因、患者原因、藥品不良反應、收費員錄入錯誤等項目進行退藥原因統計，結果詳見表1。

表1 退藥原因分類統計結果

由表1可見，醫師原因引起的退藥占調查總數42.16%，藥房原因占9.73%，患者原因及藥品不良反應占35.14%，收費員錄入錯誤占12.97%。

3 分 析

3.1 醫師原因

由表1可見，退藥原因有很多，其中醫患溝通不當導致患者要求退藥的居多，主要原因有：①我院患者大多數為精神疾病患者，需長期服藥，家屬為患者開藥時，醫師按自己的用藥習慣更改了上一位就診醫師所開的某一種藥品，而沒有向患者家屬交代清楚，患者拒絕服藥。這種情況可能是精神疾病患者的特殊性即多疑、多慮、猜疑、偏執造成的。②醫師在診治時沒有詳細詢問患者的疾病史，如給伴有排尿困難的前列腺肥大的患者，開了馬普替林片，患者看了藥品說明書后要求退藥。

3.2 書寫錯誤

因考慮到患者的經濟能力的原因，我院有些藥品有國產和進口（或合資廠生產）兩種，醫師在開處方時，將國產的開成進口的。有些醫師將不同劑量的同一種藥品開錯，如：患者要開2mg的勞拉西泮，但醫師開了0.5mg的勞拉西泮。有些醫師將名稱相似的藥品開錯，如：氯硝西泮開成硝西泮等。該類情況主要是由于醫師未仔細核對處方造成的。

3.3 藥房原因

3.3.1 藥品質量問題

藥品質量問題主要有藥品內包裝存在質量問題，如：①多塞平片、苯海拉明片表面顏色不勻。②口服的鋁塑包裝泡眼內無藥。還有拆零藥品因保管不當而出現變質現象，如丙戊酸鈉片、多塞平片為糖衣片，在夏季，拆零包裝的藥品因天花的原因易吸潮或氧化變質。因此藥房要嚴把質量關，經常檢查藥品的有效期和藥品外觀，在天氣炎熱的季節，易變質、變色的藥品要盡量少拆零包裝，并在發藥時提醒患者把未服的藥品放入冰箱中保存，如無冰箱要放在陰涼處保存。

3.3.2 調配藥品出錯

這主要是由于藥師粗心大意，審方不嚴格，核對不仔細造成，如：將同一藥品的國產藥當成進口藥發出。因此，要求藥房工作人員加強工作責任心，認真做到“四查十對”。

3.4 患者原因

3.4.1 描述錯誤

患者來取藥時，因記不清藥品的全名，向醫師描述錯誤，如：將艾司西酞普蘭說成西酞普蘭。

3.4.2 依從性差

①因有些抗精神病藥物服用后，因患者體質差異，有些患者易產生輕度不良反應，如嗜睡等，這是可以在醫師的指導下用逐漸加量的方法，使身體適應藥物而減少這種不適的，但病人認為不能接受要求退藥。②患者拒絕服藥。因多數精神疾病患者認為自己無病，來醫院是家人騙來的，回到家后堅決不肯服藥。

3.4.3 缺乏醫藥知識

有些患者看了藥品說明書后，害怕服藥后會產生藥品說明書上羅列的眾多不良反應。還有些患者剛服藥幾天，感覺療效沒有想象中那么好，認為此種藥品的治療效果不佳，要求退藥換其他藥品治療。

3.5 藥品不良反應

因藥品不良反應而退藥的比例占總數的6.49%，大多數是因錐體外癥狀明顯，患者無法堅持用藥而要求退藥。

3.6 收費員錄入錯誤

因我院剛采用電子處方不久，在這過渡期間，還會出現醫師手寫處方，收費員將A藥錄為B藥。

4 討 論

4.1 健全制度：建立嚴格的退藥管理制度，使門診藥房退藥有據可依。退藥制度要對哪些不宜退藥的情況作出明確的規定，不符合退藥條件的不予退藥，從而促進臨床合理用藥。

4.2 加強工作人員的工作責任心。藥師在審核、調配、發藥時要堅持“四查十對”，發現處方中的藥品數量、規格、用藥劑量、服藥時間等有疑問時應及時與醫師聯系，杜絕差錯事故的發生。當患者有疑問時，藥師應認真指導患者用藥，耐心解答，消除患者疑問，提高患者用藥依從性。

4.3 加強醫患溝通，提高患者用藥依從性。醫師在給患者診治時，要詳細詢問患者的病史、用藥史、過敏史、家庭史等，對特殊病人如年老者、兒童、孕婦、哺乳期婦女開具處方應慎重[1]。對所開具的處方用藥，可能會出現的不良反應，如錐體外系反應、嗜睡、閉經等及其處理措施應對患者及家屬交代清楚，從而減少患者對藥物的抵抗性，提高患者用藥依從性，減少退藥現象的發生。

4.4 加強醫務人員的業務學習,促進臨床合理用藥。現在新藥層出不盡，如果醫師不經常進行業務學習、知識更新，用藥知識滯后，單憑以往的用藥習慣，將難以滿足醫學的進步。醫療機構需要善于利用多種形式和載體，有效采集、加工、傳播與藥物治療密切相關的知識和信息，及時糾正不合理用藥行為，提高廣大醫務人員的合理用藥能力[2]。

4.5 加強醫院硬件建設，提倡使用計算機輔助開方。電子處方有利于減少處方在收費、配藥時因醫師字跡不清而產生的差錯，避免因藥品缺藥而產生的退藥，便于對不合理用藥的監控。

5 結 論

從我院門診藥房退藥分析可以看出，要加強醫院管理，提高工作人員的責任心，開展藥物咨詢工作，加強醫患溝通，提高患者用藥依從性，不斷提高醫務人員的業務水平，才能更好地為患者提供優質服務，減少退藥現象的發生。

[1] 黃毅,李東.我院門診藥房退藥原因的帕累托圖分析[J].中國藥房,2011,22(5):2391.

[2] 孟威宏,史國兵,趙慶春,等.促進醫療機構合理用藥的對策[J].中國藥房,2011,22(5):1.

R197.3

：B

：1671-8194（2013）06-0182-02