孕期補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓的臨床效果觀察

梁 霞

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心，山東 德州 253700）

孕期補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓的臨床效果觀察

梁 霞

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心，山東 德州 253700）

目的 探討孕期補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法 選擇在我院產(chǎn)前體檢的妊娠期婦女 100 例，以上孕婦孕周為 20～28 周，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 50 例，觀察組孕婦每天堅(jiān)持服用 500mg，而對(duì)照組孕婦不服用鈣劑。觀察組和對(duì)照組平均每 2 周測(cè)量并記錄一次血壓、體質(zhì)量和宮高，檢測(cè)血鈣和尿蛋白的情況，同時(shí)觀察記錄下肢水腫、缺鈣癥狀，高血壓疾病發(fā)生率、藥物順應(yīng)性及孕 37～40 周臨產(chǎn)前時(shí)血鈣水平。結(jié)果 觀察組通過(guò)口服氨基酸螯合鈣膠囊妊娠期高血壓和胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組；觀察組孕婦腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、四肢麻木、腓腸肌痙攣的發(fā)生率都低于對(duì)照組；觀察組給藥至孕 37～40 周臨產(chǎn)時(shí)血鈣水平也明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 妊娠期補(bǔ)鈣有益于減少缺鈣癥狀，通過(guò)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸螯合鈣的方式能夠預(yù)防妊娠期高血壓疾病，同時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限也有很好的預(yù)防作用。效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

孕期；復(fù)方氨基酸螯合鈣；妊娠期高血壓

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，妊娠期婦女由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和自身機(jī)體代謝的增強(qiáng)，在妊娠期體內(nèi)對(duì)物質(zhì)的需求會(huì)明顯增加特別是對(duì)鈣的需要量增加。妊娠期高血壓是我國(guó)孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率增高的最主要原因之一，嚴(yán)重影響母嬰健康。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理至今仍未有統(tǒng)一的答案，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺鈣是造成此病的一個(gè)重要原因。在妊娠前，孕婦體內(nèi)血容量會(huì)相對(duì)增加，從而引起血液中血鈣水平相對(duì)降低，鈣的缺失會(huì)導(dǎo)致血壓升高，從而增大血管阻力使子宮血流減少[1]。而同時(shí)腎小球率過(guò)濾也在增加，導(dǎo)致鈣從尿中排泄量增加。在妊娠期，孕婦本身的孕激素會(huì)升高，孕激素對(duì)與母體吸收骨鈣起到抑制作用。所以，基于妊娠期特殊的生理時(shí)期孕婦較多處于缺鈣狀態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示高鈣飲食孕婦的妊娠期高血壓要明顯低于低鈣飲食人群妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。為此，我院應(yīng)用復(fù)方氨基酸螯合鈣口服預(yù)防妊娠期高血壓疾病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年8月來(lái)我院產(chǎn)前體檢妊娠期婦女100例，均為單胎初產(chǎn)婦，孕周范圍在20～28周之間，身體無(wú)其他異樣。入選100例妊娠期婦女都為正常飲食，沒(méi)有明顯偏食者。排除自己日常服用鈣劑或者自行服用激素類藥物孕婦、排除心臟和腎臟有功能障礙缺陷孕婦、排除有糖尿病病史孕婦，隨機(jī)將100例孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中，觀察組50例，年齡為（24.5±2.5）歲，孕周為（25.6±3.4）周，體質(zhì)量為（62.4±4.8）kg，宮高為（22.5±2.1）crtl，血鈣水平為（2.32±0.15）mmol/L。對(duì)照組孕婦50例，年齡為（25.3±1.8）歲，孕周為（26.0±2.6）周，體質(zhì)量為（63.8±5.8）kg，宮高為（23.8±1.9）cm，血鈣水平為（2.42 ±0.15）mmol/L。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、宮高、尿蛋白、血清鈣等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

觀察組孕婦口服復(fù)合氨基酸螯合鈣，每天500mg，不間斷連續(xù)服用至分娩前；對(duì)照組孕婦不服用任何鈣劑。對(duì)兩組觀察以下指標(biāo)孕中期平均動(dòng)脈壓和體質(zhì)量指數(shù)，平均動(dòng)脈壓I＞85mmHg或體質(zhì)量指數(shù)＞0.25者被定為妊娠期高血壓患者。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比一般產(chǎn)科情況及胎兒發(fā)育情況和本院以往妊娠期高血壓患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注觀察組孕婦服藥前和服藥后的變化，每2～4周定期進(jìn)行體質(zhì)量、血壓、宮高及腹圍測(cè)量，血壓情況診斷依據(jù)按照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版[2]。對(duì)37～40周和臨產(chǎn)前服鈣后的孕婦的血鈣水平和尿蛋白情況進(jìn)行重點(diǎn)記錄，每次檢查時(shí)詢問(wèn)患者服藥后是否有不良反應(yīng)產(chǎn)生，同時(shí)查看孕婦下肢水腫情況。記錄兩組孕婦有無(wú)明顯缺鈣現(xiàn)象，在分娩前四肢麻木、關(guān)節(jié)產(chǎn)痛、小腿肌肉痙攣、腰腿酸痛等癥狀情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生率和胎兒生長(zhǎng)受限情況比較

觀察組妊娠高血壓病1例，發(fā)生率為8.0%；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩現(xiàn)象2例，發(fā)生率為4%；對(duì)照組妊娠期高血壓病10例，發(fā)生率為20%；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩現(xiàn)象11例，發(fā)生率為22%；觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率和胎兒生長(zhǎng)受限情況均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生率和胎兒生長(zhǎng)受限情況比較

2.2 兩組缺鈣指標(biāo)比較

觀察組在服用藥物期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，結(jié)果證明，服用復(fù)合氨基酸螯合鈣安全、有效。對(duì)照組出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，孕婦普遍出現(xiàn)腰腿痛、肢體麻木、腓腸肌痙攣、關(guān)節(jié)痛等不適癥狀。兩組病癥發(fā)生率觀察組為12%，對(duì)照組為52%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組缺鈣指標(biāo)比較

2.3 兩組血鈣指標(biāo)比較

根據(jù)每2～4周檢查結(jié)果表明，觀察組補(bǔ)鈣后孕婦血液中血鈣水平明顯回升，對(duì)照組未進(jìn)行補(bǔ)鈣血液中血鈣含量較低，對(duì)照組血鈣水平與觀察組治療后血鈣水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血鈣指標(biāo)比較

3 討 論

鈣是人體的重要組分，也是含量最多的一種無(wú)機(jī)鹽，占人體質(zhì)量量的1.5%～2.0%。鈣的含量在人體內(nèi)居第5位，有第二信使之稱。在人的身體中，有許多種酶需要鈣的激活，由于鈣的作用才能使酶釋放其活性。鈣同樣對(duì)維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有非常重要的作用。妊娠期除母體自身需要鈣，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要和機(jī)體代謝的增強(qiáng)，身體對(duì)鈣的需要量就增加。當(dāng)懷孕30周時(shí)需要的鈣含量是懷孕20周時(shí)鈣需求量的7倍[3]，比沒(méi)有懷孕時(shí)需求量大大的增加。隨著腎小球?yàn)V過(guò)率增加，使尿液中鈣的含量增多，而體內(nèi)雌激素又抑制母體對(duì)骨鈣的重吸收，所以孕婦大多會(huì)出現(xiàn)缺鈣的癥狀。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，常常發(fā)病于妊娠20周以后，妊娠中鈣離子主要是通過(guò)胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒來(lái)滿足骨骼發(fā)育的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì)胎兒的骨組織發(fā)育每天需要大約有200mg鈣沉積，當(dāng)母體自身血液中鈣含量不足時(shí)，細(xì)胞外鈣離子與細(xì)胞內(nèi)鈣離子主動(dòng)交換的生理泵功能會(huì)降低，從而使鈣大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。由于大量的鈣進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，會(huì)使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度過(guò)高，從而導(dǎo)致血管平滑肌收縮加強(qiáng)使血壓升高 。研究表明，妊娠期血清鈣比非孕時(shí)的正常值低，相當(dāng)于非孕期的87%～90%，隨著孕周增加，孕婦內(nèi)血清鈣還會(huì)減少。血清鈣在血液中的濃度低會(huì)使神經(jīng)肌肉興奮性加強(qiáng)，常常出現(xiàn)腓腸肌發(fā)生痙攣；再者，骨骼中的鈣的流失，會(huì)使孕婦骨質(zhì)疏松，常常有孕婦感到腰腿疼痛。人體具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，當(dāng)血液中鈣離子數(shù)量較少時(shí)就會(huì)引起甲狀旁腺素分泌增加；母體胎盤組織會(huì)自身分泌所需要堿性磷酸酶、缺鈣時(shí)成骨細(xì)胞增生分泌的堿性磷酸酶，能夠加強(qiáng)胃腸道和腎臟對(duì)鈣的吸收功能，并抑制尿鈣的排泄。維生素D能夠促進(jìn)胃腸道和骨骼對(duì)鈣離子的吸收。母體可以通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌使機(jī)體對(duì)鈣代謝有一系列代償性的改變，但畢竟這種代償是有限的，所以在妊娠期對(duì)孕婦進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣，能夠降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率。妊娠期高血壓疾病的病因雖不清，但大多數(shù)學(xué)者研究表明缺鈣是造成妊娠期高血壓疾病的最主要原因之一。當(dāng)孕婦長(zhǎng)期鈣攝入量低于正常需要值，自身機(jī)體會(huì)以犧牲骨骼鈣為代價(jià)而維持體內(nèi)鈣平衡和滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。母體血液中鈣含量低不能給嬰兒足夠的鈣吸收的話會(huì)導(dǎo)致嬰兒低身高、低體質(zhì)量，尤其是手臂的周徑。孕婦單純從食物中攝取鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠需要量，因而往往需要添加鈣劑，現(xiàn)在市場(chǎng)上銷售的鈣一般分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)酸鈣，它們各有特點(diǎn)，其中無(wú)機(jī)鈣的含鈣量高，但溶解度相對(duì)較低，對(duì)孕婦胃腸道刺激大；有機(jī)酸鈣一般溶解較好。復(fù)方氨基酸螯合鈣由人體成骨所必需的鈣及多種微量元素通過(guò)配合鍵與氨基酸形成螯合物，主要原料是氨基酸鈣、抗壞血酸鈣、磷酸氫鈣、氨基酸鎂、氨基酸鋅、氨基酸銅、氨基酸錳。復(fù)方氨基酸螯合鈣在小腸堿性腸液中能夠很好的溶解，參與小腸絨毛上皮細(xì)胞對(duì)氨基酸的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程而被完全吸收，大大提高了鈣的吸收從而提高吸收率。復(fù)合氨基酸螯合鈣有多種微量元素可促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，吸收率高，是孕婦最理想的鈣源。該文結(jié)果顯示，復(fù)方氨基酸螯合鈣在對(duì)妊娠婦女不良反應(yīng)小，能有效的降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率，不僅可預(yù)防母體骨鈣的丟失，對(duì)于降低腓腸肌痙攣、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀起到很好的作用減輕了孕婦的痛苦。總之，復(fù)方氨基酸螯合鈣能夠有效的降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，顯著升高妊娠婦女血鈣水平，并且有利于胎兒的成長(zhǎng)。復(fù)方氨基酸螯合鈣在臨床上的使用安全、有效，且價(jià)格低廉，使用方便，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 劉征麗.鈣代謝失常與妊高癥的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,29 (9):91.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:92-98.

[3] 黃小麗.208例高齡孕婦的分娩情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,26(3):282-283.

R714.24+6

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：1671-8194（2013）06-0199-02