帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床觀察

安志剛 趙 君 陳新榮

（山東省濱州市濱城區市立醫院外一科，山東 濱州 256600）

帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床觀察

安志剛 趙 君 陳新榮

（山東省濱州市濱城區市立醫院外一科，山東 濱州 256600）

目的 探討帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床療效。方法 將 62 例脛骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組各 31 例，觀察組給予帶鎖髓內釘內固定治療，對照組給予加壓鋼板內固定治療，比較兩組患者的手術所需時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率及骨折愈合情況。結果 觀察組患者的手術所需時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組；觀察組與對照組患者的并發癥發生率分別為 6%、29%；觀察組與對照組患者的骨折愈合率分別為 100%、83.88%；兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床效果顯著，具有良好的固定作用，創傷小、骨折愈合快，內固定強、并發癥發生率低，脛骨骨折愈合理想，值得臨床推廣應用。

脛骨骨折；帶鎖髓內釘；內固定；臨床療效

脛骨骨折是骨科常見骨折類型，隨著生活水平逐步提高，各種高能量創傷，尤其是交通事故不斷增加，引發的脛骨骨折的發生率呈逐年增加的趨勢，脛骨全長的前內側位于皮下，位置表淺，肌肉軟組織覆蓋少，在日常生活和工作中是最易受傷的部位，約占全身骨折的10%，骨折的同時多伴有皮膚軟組織損傷，如治療措施不當可致皮膚缺損、感染、骨延遲愈合、壞死等并發癥，嚴重時可致殘疾，影響患者康復及生活質量，臨床治療比較棘手。對于脛骨干骨折而言，其手術治療方式目前仍存有爭議[1]。傳統方法為牽引復位及鋼板內固定，術后并發癥的發生率較高。近年來，帶鎖髓內釘內固定被廣泛應用于脛骨骨折的治療，成為公認的治療脛骨干骨折最常見的方法之一，能有效保持骨折穩定性，有利于早期負重，加快骨折愈合，盡快恢復肢體功能。對我院自2011年1月至2012年11月收治的脛骨骨折患者31例給予帶鎖髓內釘內固定治療，取得了滿意收效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2011年1月至2012年11月收治的脛骨骨折患者62例，隨機分為觀察組和對照組各31例，其中觀察組男性17例，女性14例。年齡22～61歲，平均37歲。骨折至就診時間約為2h～4d，平均12h。其中骨折類型：橫形骨折15例，斜行骨折10例，粉碎性骨折6例，均為新鮮骨折。按照致傷原因：交通車禍致傷10例、高處墜落傷5例、重物砸傷4例、撞擊傷5例、平地跌傷7例。左側脛骨骨折12例，右側脛骨骨折13例，雙側6例。按照脛骨骨折部位：脛骨上段骨折11例，中段骨折9例，下段骨折8例，多段骨折3例。合并顱腦損傷6例，肋骨骨折2例，脾破裂1例，肝破裂2例。對照組男性16例，女性15例。年齡20～60歲，平均32歲。骨折至就診時間約為3h～5d，平均16h。其中骨折類型：橫形骨折14例，斜行骨折12例，粉碎性骨折5例，均為新鮮骨折。按照致傷原因：交通車禍致傷11例、高處墜落傷6例、重物砸傷5例、撞擊傷6例、平地跌傷3例。左側脛骨骨折13例，右側脛骨骨折11例，雙側7例。按照脛骨骨折部位：脛骨上段骨折12例，中段骨折11例，下段骨折6例，多段骨折2例。合并顱腦損傷5例，肋骨骨折3例，脾破裂2例，肝破裂1例。兩組患者在年齡、性別、骨折至就診時間、骨折類型、致傷原因、骨折部位以及合并癥等方面比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有病例均采用連續硬膜外麻醉，囑患者取仰臥位，消毒，鋪巾，抬高患肢打止血帶，延遲手術者予以骨牽引治療，抬高患者制動，開放性骨折常規清創，帶鎖髓內釘均采用閉合或小切口復位。觀察組：在脛骨結節與髕骨下極間做一縱行切口，作為常用切口，長約4cm，逐層切開皮膚、皮下、縱行劈開髕韌帶，向兩側牽引，注意保護近側關節囊，沿髕韌帶額內側緣，將髕韌帶牽向外側，顯露脛骨平臺下脛骨結節斜坡樣結構，選擇入釘子位置，于平臺下lcm處定為進針點，透視下將圓頭導針送入骨折端，保持脛骨髓腔中心軸一致，手動擴髓，將第二根導絲插入擴髓器尾端，由細到粗，依次擴髓，稍遇阻力，即可往返擴髓，最后一次擴髓暫留髓腔擴大器透視，了解骨折復位情況，確定髓內釘長度、粗細，在無阻力的情況下，插入的髓內釘的最大直徑就是最佳髓內釘型號。采用非擴髓髓內釘時，透視確認骨折復位良好，檢查骨折端對位滿意后，根據鎖釘長度及位置擰入尾帽，拆除遠端導向器，沖洗傷口，逐層關閉切口，沖洗，縫合。對照組：在C型臂透視下做一小腿前側切口，糾正旋轉、成角、短縮移位等，顯露時不要作皮下分離，安裝鋼板螺釘，以保持小腿皮膚和骨折端的血液供應，安裝完畢后在C型臂透視下檢查鋼板螺釘位置及骨折位置，逐層縫合切口，加壓包扎。所有患者術后依據不同的創傷情況，給予抗生素治療3～5d，術后抬高患肢，麻醉清醒后即可鼓勵患者行主動肌肉收縮鍛煉，鼓勵患者第1天則開始活動踝、膝關節，第2天開始進行小腿肌肉及股四頭肌收縮及關節功能鍛煉，根據患者全身情況及骨折部位的情況指導患者進行功能鍛煉。術后3d可在陪人的保護下扶雙拐下地，術后7d進行扶拐不負重行走鍛煉，術后2周拆線，扶雙拐下地活動。術后3周后行負重練習，增加負重應按循序漸進。不穩定骨折患者適當延遲負重時間，定期做X線檢查，比較治療后脛骨的愈合情況。

1.3 骨折愈合評定標準[2]

①愈合：X線片顯示骨折完全愈合，骨折部位有骨痂出現，骨折線消失，術后4個月內，患肢無畸形、無假關節活動，患者活動沒有疼痛，膝踝關節活動不受限，患肢可負重，步態正常。②延遲愈合：X線片顯示骨折端愈合，但骨折線尚存在，4～8個月內，對抗力量明顯受限，跛行步態，中等疼痛，患肢難以負重，伴中度神經、血管損傷等并發癥。③不愈合：X線片顯示骨折間隙增大、骨折端硬化和髓腔閉塞。8個月以上，骨折愈合延遲或不連，患者活動出現明顯疼痛，且有畸形，患部有假關節活動，步態跛行，患肢不能負重，可伴中度神經、血管損傷等并發癥。

1.4 觀察項目

對兩組患者行常規實驗室檢查，包括：血常規，大小便常規，肝、腎功能，血型、凝血測定、心電圖、X線等，同時，詳細記錄兩組患者的手術所需時間、術中出血量、住院天數、術后并發癥發生情況以及骨折愈合情況等。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件 SPSS12.0進行數據分析。計量資料采用均數±標準差，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術所需時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組患者的手術所需時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術所需時間、術中出血量、住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率約為6%，對照組患者的并發癥發生率約為29%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較

2.3 兩組骨折愈合情況比較

觀察組患者的骨折愈合率約為100%，對照組患者的骨折愈合率約為83.88%，觀察組患者的骨折愈合率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨折愈合率比較

3 討 論

伴隨著現代交通工具的逐漸增多，脛骨骨折在骨科骨折中也較為多見。目前，臨床治療脛骨骨折有多種方法，主要有普通鋼板螺釘內固定、有加壓鋼板、單臂外支架、解剖鋼板和鎖定鋼板固定治療等。近年來，隨著生物力學在骨科領域的廣泛應用和深入研究，帶鎖髓內釘是一種彈性固定，它在保持肢體長度的同時，通過螺釘將鋼板與骨連成一體，控制旋轉功能從而增加了斷端之間的穩定性，最大限度的克服了偏心固定產生的應力遮擋效應[3]，有利于鋼板對骨折部位的控制，刺激骨痂生長，促進骨折愈合，對骨折斷端軟組織干擾小，不影響血液供應和骨膜的生長恢復，符合患肢盡早活動等內固定標準，降低少了術后的并發癥的發生，符合骨折愈合的生物力學原理，有利于提高患者的生活質量。根據上述研究結果表明，觀察組患者的手術所需時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術所需時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的骨折愈合率約為100%，對照組患者的骨折愈合率約為83.88%，觀察組患者的骨折愈合率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床效果顯著，具有良好的固定作用，創傷小、骨折愈合快，內固定強、并發癥發生率低等優點，是脛骨骨折的理想內固定方法，值得臨床推廣應用。

[1] 唐少龍,張文斌,顏海波,等.解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(2):200-201.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:792.

[3] 周治國,官丙剛.兩種內固定方法治療閉合性脛骨遠端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2009,12(7):741-743.

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