米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床療效觀察

陳艷杰

（遼寧省沈陽市沈北新區婦幼保健所，遼寧 沈陽 110121）

米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床療效觀察

陳艷杰

（遼寧省沈陽市沈北新區婦幼保健所，遼寧 沈陽 110121）

目的 探討在縮宮素的基礎上加用米索前列醇預防產后出血的臨床療效。方法 隨機選取 2010 年 5 月至 2011 年 5 月間在我院自然分娩的足月妊娠產婦 70 例，分為實驗組和對照組各 35 例，實驗組產婦胎兒娩出后給予縮宮素 10U 肌內注射，米索前列醇 200μg 直腸上藥，對照組產婦僅給予縮宮素 10U，觀察并比較兩組產婦的產后出血量。結果 兩組產后出血率及平均出血量比較，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血效果顯著，值得臨床推廣應用。

產后出血；縮宮素；米索前列醇

胎兒娩出后24h內出血量超過500mL者稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。產后出血是分娩期嚴重并發癥，居孕產婦死亡原因的首位，發生率占分娩總數的2%～3%。若短時間內大量出血會迅速導致失血性休克，嚴重者危及產婦生命[1]。預防產后出血，能有效降低產婦病死率，提高產科質量。我院采用縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血，得到較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機選取2010年5月至2011年5月間在我院自然分娩的足月頭先露妊娠產婦70例。產婦年齡22～34（26.9±1.1）歲，初產婦55例，經產婦15例，孕周為37～41周。隨機分為兩組，其中實驗組35例，產婦年齡22～33（26.4±1.4）歲，初產婦28例，經產婦7例，孕周為37～41周；對照組35例，產婦年齡24～34（27.2±1.3）歲，初產婦27例，經產婦8例，孕周為37～40周。兩組產婦均無妊娠并發癥，無不良妊娠史，兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均在第二產程建立靜脈通道，靜脈滴注5%葡萄糖注射液，胎兒娩出后，實驗組產婦給予縮宮素10U肌內注射，米索前列醇200μg直腸上藥，對照組僅給予縮宮素10U肌內注射。觀察兩組發生產后出血率，產后2h平均出血量，產后24h平局出血量。對實驗組與對照組的以上統計量進行統計學比較。

1.3 檢測指標

出血量計算采用稱重法和容量法，當胎兒娩出后，抽盡羊水，在產婦臀下放置一次性防水紙墊一塊，該墊吸濕性強，可收集產后流出的血液，紙墊吸收滲血前后均稱重，差值即為滲血重量，以1.05g相當于1mL換算成出血量。同時置一彎盤直接收集血液，血液以量杯計量。紙墊及彎盤手機的出血量為總出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對計算結果進行統計學處理分析，技術資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

實驗組與對照組的產后出血情況對比如表1所示。實驗組發生產后出血率，產后2h平均出血量，以及產后24h平均出血量，均少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。用藥后，實驗組1例產婦出現惡心并輕微嘔吐癥狀，對照組1例產婦出現面色潮紅，均未經處理自行緩解，未見其他嚴重不良反應。

表1 兩組產后出血情況比較（χ—±s）

3 討 論

產后出血為產科常見的嚴重并發癥，可危及產婦生命，應特別重視，預防產后出血的發生是降低產婦病死率的關鍵。引起產后出血的原因主要是子宮收縮乏力，由子宮乏力引起的產后出血占70%～80%，其次包括胎盤因素、產婦軟產道損傷和凝血功能障礙[2]。產后出血的主要臨床表現為陰道流血過多，繼發失血性休克，貧血及易于發生感染。

在預防產后出血的藥物中，以縮宮素應用最為廣泛，且效果顯著。縮宮素具有促進子宮體內鈣離子的大量釋放以及促進鈣離子向肌細胞內進行流動的藥理作用，使產婦子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內血管實現快速止血[3]。但是，縮宮素進入體內后吸收快、起效快、作用時間短（半衰期僅為3～4min），且臨床觀察到相當一部分患者縮宮素敏感性欠佳，單用效果往往不好。這一點可以在前文提到的數據中得到驗證：單使用縮宮素的對照組產后出血率及產后平均出血量均顯著地高于實驗組。

米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，能夠在人體內轉化成為具有生物活性的米索前列醇，從而增加產婦子宮平滑肌的節律收縮[4]等藥理作用，起到有效收縮子宮并止血的功效。此藥吸收比較充分，藥物作用起效較快，30min達高峰，半衰期可達到90min，持續時間較長，對子宮的收縮作用要明顯強于縮宮素的藥物作用[5]。將縮宮素與米索前列醇聯合使用，可以使宮鎖作用更加快速、強大持久。其作用機制在于：外源性米索前列醇可以迅速地使產婦血液中的前列腺素水平得到大幅提高，同時，前列腺素又能明顯降低子宮對縮宮素的刺激閾水平，引起腦垂體釋放縮宮素[6]。

本文實驗組35例患者，使用縮宮素聯合米索前列醇后，其產后出血率及產后平均出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），并且米索前列醇采用直腸給藥，產婦無明顯不良反應，臨床效果良好。

綜上所述，較之于單使用縮宮素，采用米索前列醇聯合縮宮素的給藥方法可以更加有效地減少產后出血發生率，并有效地減少產后出血量，亦未見明顯不良反應，值得臨床應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:244.

[2] 宋婷婷,代秀云,冷海娜.縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血30例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(5):53-54.

[3] 羅友娣,張文慧,于壽倫,等.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術后出血的研究[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(12):24-25.

[4] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,1997: 336-345.

[5] 青亞平.米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床觀察[J].川北醫學院學報,2007,22(4):353-354.

[6] 蘇琦佩.催產素在催產和引產中的應用[J].實用婦產科雜志,1999, 15(5):231-232.

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