糖尿病合并泌尿系感染46例臨床分析

趙萬(wàn)壽

（延邊大學(xué)福祉醫(yī)院內(nèi)科，吉林 延吉 133002）

糖尿病合并泌尿系感染46例臨床分析

趙萬(wàn)壽

（延邊大學(xué)福祉醫(yī)院內(nèi)科，吉林 延吉 133002）

目的 探討糖尿病合并泌尿系感染臨床特征及防治措施。方法 對(duì) 188 例糖尿病患者中 46 例糖尿病合并泌尿系感染的臨床特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 188 例糖尿病患者中，合并泌尿系感染患者 46 例，其感染率為 24.46%。女性發(fā)病率為男性的 8.2 倍。老年人感染率占16.6%，明顯高于非老年人的 8.8%。發(fā)病時(shí)空腹血糖高于 11.1mmol/L 者合并泌尿系感染率顯著高于空腹血糖低于 11.1mmol/L 者。有并發(fā)癥者泌尿系感染率顯著高于無(wú)并發(fā)癥者。結(jié)論 糖尿病易合并泌尿系感染，與性別、年齡、病程、血糖濃度及并發(fā)征等多種因素有關(guān)。

糖尿病；泌尿系感染；分析

糖尿病患者由于內(nèi)分泌代謝紊亂及各種并發(fā)癥使機(jī)體抵抗力下 降，而易并發(fā)各種感染，其中尿路感染發(fā)生率僅次于肺部感染[1,2]，了解糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點(diǎn)有助于及早診斷及治療。我們對(duì)46例我科收治的糖尿病合并泌尿系感染患者的臨床特征進(jìn)行回顧性分析，以此為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月我科收治的糖尿病患者188例，男性90例，女性98例；年齡20～86歲；1型糖尿病12例，2型糖尿病176例，病程3個(gè)月～20年，平均9.8年，HbA1c 7.8%～14.1%，平均9.8%。

1.2 臨床資料

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛者22例，腰痛或伴血尿者12例，發(fā)熱者7例，無(wú)癥狀者8例，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性者17例。46例患者均做泌尿系彩超及殘余尿量測(cè)定：膀胱殘余尿量≥30mL者30例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)：白細(xì)胞陽(yáng)性者39例，紅細(xì)胞陽(yáng)性者12例，蛋白陽(yáng)性者14例，有管型尿者5例；清潔中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌28例，表皮葡萄球菌5例，克雷白桿菌4例，變形桿菌2例，金黃色葡萄球菌1例，銅綠假單胞菌1例，糞鏈球菌1例，白色假絲酵母菌4例。感染類型：膀胱炎13例，尿道炎11例，腎盂腎炎22例。

1.4 診斷方法

46例患者均符合1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并泌尿系感染診斷：有泌尿道癥狀、清潔中段尿離心尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/高倍視野，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL[3]；對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者，做2次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一細(xì)菌可診為泌尿系感染[4]；且均排除泌尿系畸形和結(jié)構(gòu)異常、泌尿道手術(shù)史、導(dǎo)尿史、免疫抑制劑使用和妊娠等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0軟件包，χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡

合并泌尿系感染男性5例，女性41例，女性泌尿系感染的發(fā)病率為男性的8.2倍；年齡＞60歲組泌尿系感染率占16.6%，明顯高于＜60歲組8.8%（P＜0.05）。

2.2 病程、血糖濃度、并發(fā)癥

糖尿病病程＞10年組泌尿系感染發(fā)生率顯著高于病程10年以下組；發(fā)病時(shí)空腹血糖高于11.1mmol/L組合并泌尿系感染率顯著高于空腹血糖低于11.1mmol/L組；合并有神經(jīng)源性膀胱、尿潴留以及糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等并發(fā)癥組泌尿系感染率顯著高于無(wú)并發(fā)癥組。詳見(jiàn)表1。

2.3 感染類型及病原菌

腎盂腎炎47.83%；膀胱炎28.26%；尿道炎23.91%；無(wú)癥狀菌尿30.43%。尿標(biāo)本中檢出病原菌有：大腸埃希菌60.9%，表皮葡萄球菌10.86%，肺炎克雷伯菌8.7%，變形桿菌4.3%，金黃色葡萄球菌2.2%，銅綠假單胞菌2.2%，糞鏈球菌2.2%，白色假絲酵母菌素8.7%。

表1 糖尿病病程、血糖濃度與并發(fā)癥情況

3 討 論

3.1 糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點(diǎn)

由于目前糖尿病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，糖尿病合并感染已成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，其中泌尿系感染僅次于肺部感染，居第二位。本觀察中，合并泌尿系感染發(fā)病率占24.46%，深入了解糖尿病合并泌尿系感染易患因素及菌群特點(diǎn)，有利于及早診斷、治療及預(yù)防，并能達(dá)到縮短療程及提高生存質(zhì)量之目的。

本觀察顯示，糖尿病患者血糖控制差（空腹血糖＞11.1mmol/L）、女性、老年（年齡＞60歲）、病程長(zhǎng)（＞10年）、存在膀胱殘余尿量（＞30mL）及有并發(fā)癥（如神經(jīng)性源膀胱、尿潴留以及DKA等）者感染發(fā)病率明顯上升，其原因分析如下：①糖尿病患者白細(xì)胞功能降低；長(zhǎng)期高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖；還有控制不良的糖尿病機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，消弱了血液殺菌力及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[2]；同時(shí)尿中含有較多的葡萄糖和（或）蛋白質(zhì)，為細(xì)菌繁殖提供良好的滋養(yǎng)環(huán)境。②據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病合并泌尿系感染發(fā)生率女性明顯多于男性，前者發(fā)生率為19%，后者為2%[1,3]。本文中可觀察到女性發(fā)病率超過(guò)男性8倍，原因是女性尿道短、直、寬，尿道開(kāi)口與陰道、肛門鄰近，常有腸道桿菌存在，并在妊娠、經(jīng)期，尤其是雌激素水平下降時(shí)，細(xì)菌容易侵入尿道。③老年糖尿病患者免疫系統(tǒng)老化，機(jī)體防御功能減退易誘發(fā)細(xì)菌感染；腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能減退所造成的尿液排出不暢，造成細(xì)菌滯留；老年男性多伴有前列腺增生、肥大，加之血管病變導(dǎo)致抗感染能力差易誘發(fā)細(xì)菌感染；腎臟發(fā)生退行性病變，腎組織發(fā)生硬化和瘢痕形成，血液供應(yīng)差，對(duì)細(xì)菌抵抗力減弱增加感染機(jī)會(huì)。④糖尿病引起周圍神經(jīng)病變而罹患神經(jīng)源性膀胱，致使膀胱和輸尿管運(yùn)動(dòng)能力下降，膀胱不能排空致尿潴留及排尿不暢，進(jìn)而使細(xì)菌殘留于腎盂和膀胱發(fā)生感染。

泌尿系感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，約占80%。其中大腸埃希菌為60%～80%，其次為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌。革蘭陽(yáng)性球菌占20%，如金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、糞鏈球菌[5]。本病例中大腸埃希菌占60.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，但真菌感染占8.7%，所占比例有所上升。

3.2 治療與預(yù)防

①積極控制血糖：使血糖盡可能控制在＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在＜8.0%，以提高機(jī)體抵抗力[6]，盡量減少或消除尿糖。②鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，以起到?jīng)_洗膀胱和尿路的作用，防止細(xì)菌滋生。③指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，女性患者每天擦洗會(huì)陰2次，便后以溫水清晰肛周，以減少感染機(jī)會(huì)。④盡量避免器械檢查，以防感染發(fā)生。⑤對(duì)泌尿系感染尤其是腎盂腎炎，控制血糖應(yīng)采用胰島素治療，并選用對(duì)致病菌敏感的2種以上廣譜抗菌素聯(lián)用，以盡快控制病情，防止惡化，且療程要長(zhǎng)，最好2周以上。⑥對(duì)神經(jīng)性膀胱炎進(jìn)行排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者定期排尿，排尿時(shí)有耐心盡量使其排空。

[1] 肖燕,文仲光.糖尿病與感染[A].馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:458-459.

[2] 顧明君,劉志民.糖尿病與感染[A].沈稚舟,吳松華,邵福源,等.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:309-310.

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[4] 韓寶玲,韓靜,張方,等.糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點(diǎn)及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(9):1094.

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