采用MTP干預(yù)模式對某市7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

吳文淵 陳 曼

（珠海市結(jié)核病防治所，廣東 珠海 519000）

采用MTP干預(yù)模式對某市7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

吳文淵 陳 曼

（珠海市結(jié)核病防治所，廣東 珠海 519000）

目的 探討區(qū)域性控制抗菌藥物合理使用的有效措施。方法 2010 年 10 月至 2012 年 4 月對珠海市 7 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用進(jìn)行 MTP（即監(jiān)測、培訓(xùn)、計(jì)劃）干預(yù)，通過目標(biāo)性監(jiān)測、干預(yù)、反饋、討論，達(dá)成下一輪干預(yù)目標(biāo)，不斷完善和鞏固臨床合理使用抗菌藥物的措施。結(jié)果 運(yùn)用 MTP 干預(yù)法后，從 2010 年 10 月至 2012 年 4 月，各家醫(yī)院平均監(jiān)測指標(biāo)如住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、潔凈手術(shù)抗菌藥物使用率，從第 1 輪干預(yù)前的 92.57%、38.74%、85.64% 分別下降至干預(yù)后的 52.60%、17.62%、3.1%，潔凈手術(shù)抗菌藥物選用合理率由干預(yù)前 46.38% 上升至 97.82%，住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用及門診患者抗菌藥物平均使用費(fèi)用由 1671 元、87.2 元下降至 687 元和 21.3 元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。結(jié)論 運(yùn)用 MTP 干預(yù)法，能有效控制區(qū)域抗菌藥物合理使用水平，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物使用控制意識，對保證醫(yī)療質(zhì)量和降低患者就醫(yī)成本具有積極意義。

監(jiān)測 -培訓(xùn) -計(jì)劃 -干預(yù)（MTP）模式；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；抗菌藥物；合理應(yīng)用

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。也是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的難點(diǎn)之一。為尋找持之有效的解決辦法，我市衛(wèi)生主管部門從2010年10月起，根據(jù)此前我市7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用情況的基線調(diào)查情況，集中展開監(jiān)測-培訓(xùn)-計(jì)劃-干預(yù)（MTP）模式抗菌藥物使用干預(yù)，有效的促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥往合理性方向回歸。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

數(shù)據(jù)資料采集于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查及全市統(tǒng)一檢查的門診患者抗菌藥物使用率及住院患者抗菌藥物使用率。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查

要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照世界衛(wèi)生組織（WHO）合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（INRUD）選擇性用藥調(diào)研方法（SDUIS），采用回顧性分析方法[1]，隨機(jī)抽樣2010年5～8月份6000張門診處方，300份歸檔病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1.2.2 觀察指標(biāo)的確立

根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，參照同類地區(qū)抗菌藥物使用水平綜合分析，為確保行政行為的有效性及干預(yù)效果的長期性，確實(shí)降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，充分規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物意識，確立選擇住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、潔凈手術(shù)抗菌藥物使用率、潔凈手術(shù)抗菌藥物選用合理率，住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用及門診患者抗菌藥物平均使用費(fèi)用作為干預(yù)目標(biāo)。

1.2.3 干預(yù)方法的選擇

為實(shí)現(xiàn)迅速見效，效果持續(xù)性強(qiáng)的目標(biāo)，決定采用監(jiān)測-培訓(xùn)-計(jì)劃-干預(yù)（MTP）模式，并增加階段性行政考核強(qiáng)化干預(yù)力度。

1.2.4 干預(yù)措施的實(shí)施

整體目標(biāo)周期為18個(gè)月，每輪干預(yù)以4.5個(gè)月為階段，連續(xù)開展4期；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用統(tǒng)一方法對臨床處方行為進(jìn)行監(jiān)測，分析各臨床科室存在不合理使用抗菌藥物的因素，以總體干預(yù)目標(biāo)為方向，細(xì)化科室干預(yù)目標(biāo)，開展針對性培訓(xùn)，從技術(shù)上充分解決不利于抗菌藥物合理使用的因素；在取得效果后，開展下一輪監(jiān)測，不斷循環(huán)。并于第2、4期結(jié)束后開展行政達(dá)標(biāo)考核。

1.2.5 干預(yù)結(jié)果的調(diào)查

以每輪干預(yù)后1個(gè)月的觀察指標(biāo)值為各輪干預(yù)后的觀察值，并作為下一輪干預(yù)的基線。

1.2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，利用SPSS17進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過4次MTP干預(yù)后，住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、潔凈手術(shù)抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用及門診患者抗菌藥物平均使用費(fèi)用均下降，潔凈手術(shù)抗菌藥物品種選擇合理率提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前后對比見表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用情況

3 討 論

濫用抗菌藥物嚴(yán)重浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致多種細(xì)菌耐藥性的不斷增加，對人類生存的生物鏈存在嚴(yán)重危害，極度危害人類生存環(huán)境。在我國，濫用抗菌藥物情況極為普遍，抗菌藥物的合理應(yīng)用是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)工作[1,2]，因此促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物刻不容緩，尋求有效的干預(yù)模式尤為迫切。

以行政為主導(dǎo)的的干預(yù)模式具有多樣性，簡單可以分為直接干預(yù)方式和間接干預(yù)方式[3]。直接干預(yù)是指以指令性指標(biāo)等行政命令直接規(guī)定各經(jīng)濟(jì)單位活動(dòng)方式及活動(dòng)目標(biāo)的的經(jīng)濟(jì)干預(yù)方式，具有直接、權(quán)威和見效快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)因指令性指標(biāo)缺乏考慮各經(jīng)濟(jì)單位的個(gè)體差異，刻板僵硬，造成干預(yù)結(jié)果長期性不足，形成撤離行政干預(yù)行為后極易反彈的缺點(diǎn)。間接干預(yù)方式是采用一系列的細(xì)化行政約束變量結(jié)合相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)影響干預(yù)個(gè)體（本文特指臨床處方者），通過改變干預(yù)個(gè)體的習(xí)慣從而達(dá)到行政意圖的反映，具有科學(xué)性、客觀性和持續(xù)性良好的優(yōu)點(diǎn)，但存在干預(yù)力度弱，干預(yù)效果遲滯等缺點(diǎn)。監(jiān)測-培訓(xùn)-計(jì)劃-干預(yù)（MTP）模式充分利用不同干預(yù)模式的優(yōu)點(diǎn)，兼顧干預(yù)個(gè)體的主觀性與干預(yù)環(huán)境的客觀性，避免干預(yù)模式設(shè)置的缺陷，在干預(yù)同時(shí)實(shí)現(xiàn)整體水平和意識的提高，并階段性增加行政考核，強(qiáng)化干預(yù)力度，使干預(yù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)迅速、持久的目標(biāo)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，通過一次MTP循環(huán)干預(yù)后，住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、潔凈手術(shù)抗菌藥物使用率，從第1輪干預(yù)前的92.57%、38.74%、85.64%分別下降至干預(yù)后的52.60%、17.62%、3.1%，潔凈手術(shù)抗菌藥物選用合理率由干預(yù)前46.38%上升至97.82%，住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用及門診患者抗菌藥物平均使用費(fèi)用由1671元、87.2元下降至687元和21.3元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的因素可以分為技術(shù)因素與非技術(shù)因素。前者指人類對疾病和藥物本質(zhì)認(rèn)識不足以及醫(yī)務(wù)人員合理使用藥品的技術(shù)能力不強(qiáng)等因素；后者指前者之外的與技術(shù)無關(guān)的因素，包括利益環(huán)境、利益動(dòng)機(jī)等。客觀地講，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中，造成不合理用藥的技術(shù)因素和非技術(shù)因素總是同時(shí)存在，經(jīng)過多輪MTP小組會(huì)議通過小組成員的座談?dòng)懻摪l(fā)現(xiàn)在影響抗菌藥物合理應(yīng)用的眾多因數(shù)中最主要的是決策層管理意識及醫(yī)師的處方行為兩方面因素，制度的落實(shí)乏力導(dǎo)致管理松懈，誘導(dǎo)形成目標(biāo)處方者對加強(qiáng)合理用藥的意識薄弱，對各項(xiàng)指導(dǎo)原則及臨床診療常規(guī)的規(guī)范認(rèn)識不足理解不深，臨床路徑執(zhí)行變形，未嚴(yán)格按指征用藥，支持合理用藥輔助檢查欠缺，盲目使用廣譜抗菌藥物或超劑量療程使用，經(jīng)驗(yàn)用藥比例較高等現(xiàn)象。針對上述問題，采用MTP模式開展培訓(xùn)，讓所有處方醫(yī)師確認(rèn)抗菌藥物存在不合理使用的現(xiàn)象，經(jīng)過深入討論，解決不合理使用抗菌藥物原因，輔之于必要的行政考核，確保良好用藥氛圍的形成。

總之，MTP合理用藥干預(yù)模式是一種能規(guī)范醫(yī)療行為、充分發(fā)揮處方醫(yī)師主觀能動(dòng)性和針對性提高臨床用藥技能的促進(jìn)合理用藥的工作模式，有效提高各院抗菌藥物合理使用水平，促進(jìn)了區(qū)域臨床用藥行為的規(guī)范。

[1]Suryawati S.醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善用藥狀況的MTP干預(yù)法[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[2] 丁飛霞,丁春儀,廖偉雄,等.抗菌藥物的合理使用與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,21(19):4126-4128.

[3] 吳懷英.合理應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4256-4263.

R969.3

：B

：1671-8194（2013）06-0250-02