綜合護理減輕鼻咽癌患者放療不良反應的療效觀察

師文華

（南陽市中心醫院放療科，河南 南陽 473003）

綜合護理減輕鼻咽癌患者放療不良反應的療效觀察

師文華

（南陽市中心醫院放療科，河南 南陽 473003）

目的 探討早期綜合護理減輕鼻咽癌患者放療不良反應的臨床療效。方法 隨機選擇 2009 年 1 月至 2012 年 5 月在我科進行放療的98 例鼻咽癌患者做為觀察對象。隨機將 98 例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組 49 例，觀察組患者采取早期綜合護理，對照組采取放療的常規護理，比較兩組患者放療后的全身反應，皮膚反應，腮腺反應，黏膜反應及情緒變化。結果 觀察組的各項反應明顯低于對照組（P ＜ 0.01），有統計學意義。結論 早期綜合護理可以減輕鼻咽癌患者放療的不良反應，可在臨床廣泛應用。

綜合護理；鼻咽癌；放療；不良反應；療效觀察

鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤之一，其是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤[1]。鼻咽癌的發病率為耳鼻喉惡性腫瘤之首[2]。很多資料都顯示大多數鼻咽癌對放射治療具有中高度的敏感性，故放射治療被認為是鼻咽癌治療的首選方法。但由于鼻咽癌放療過程中的照射為多野照射，故照射的面積會很大，因此放療的不良反應及并發癥的發生率非常高，嚴重者會影響放射治療的順利進行，故為了減輕鼻咽癌患者放療的不良反應，筆者對2009年1月至2012年5月在我科進行放療的98例鼻咽癌患者進行了研究，取得了良好效果，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2009年1月至2012年5月在我科進行放療的98例鼻咽癌患者，其中男55例，女43例，年齡21～67歲不等，平均年齡（43.5 ±3.5）歲。鼻咽部腫物明顯的患者48例，鼻咽部微小病變8例。腫物稍小的患者42例。發生在后上壁的患者35例，發生在側壁的患者34例，發生在下壁的患者29例。隨機將98例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組49例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.01），無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者給予化療后的常規護理，包括病情觀察，生活護理等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者在對照組的基礎上對放療后可能出現的各種不良反應進行早期綜合護理，具體包括：①對于能進食的患者，要鼓勵其進食高熱量，高蛋白，高維生素（特別是B族維生素）易消化的飲食，少量多餐。同時指導患者加強營養，多食用一些補血益氣的食物，平時可多飲用清熱解毒的涼茶，如菊花，甘草等茶。同時隨身攜帶保溫杯，備溫開水，口干時隨時飲用。而對于化療胃腸道反應大的患者要遵醫囑給予靜脈高營養治療，根據患者的情況補充離子，白蛋白，氨基酸，脂肪乳等藥物。②鼓勵患者進行適當的鍛煉，如做操，散步等，除此之外要保證患者有充足的睡眠。根據患者的情況調整病室的溫度，同時囑咐患者注意防寒保暖，防止感冒等并發癥的發生。③在化療開始的早期，護士要指導患者保持放射區皮膚的干燥清潔，避免陽光的暴曬，不要用肥皂水等擦洗。最好穿敞口的軟領棉質的衣物，防止接觸粗糙衣物。同時囑咐患者如要瘙癢，不要用手搔撓。而對于中干性皮膚的患者，不要涂抹潤膚膏及含碘，汞等刺激性大的藥物。④化療早期，告知患者保持口腔的衛生，早晚用軟毛牙刷，含氟牙膏刷牙，用餐前后用漱口液漱口，同時也可進行霧化噴喉2次/d。并做好口腔護理及牙齒保健，并指導患者堅持功能鍛煉，如叩齒，鼓腮等。除此之外對于口腔有感染傾向的患者用消炎漱口液（500mL生理鹽水，10mL地塞米松，0.8g利多卡因，25g碳酸氫鈉，16U慶大霉素）漱口[3]，嚴重者可給予抗炎對癥治療。⑤告知患者不要用手摳鼻腔及用力擦鼻涕，同時護士可將薄荷油涂抹在患者的鼻黏膜周圍防止干燥，對于嚴重黏膜干燥的患者，護士可用生理鹽水或雙氧水等進行鼻咽沖洗，一般1次/日。⑥患者在入院時，護士做好入院宣教，并經常與患者溝通交流，交流過程中護士的態度要和藹，注意語言的運用，解除患者恐懼焦慮的心理。同時向其講解疾病的知識及化療的作用，增強其治療的信心。

1.3 統計學分析

統計資料分析應用SPSS13.5進行分析，計數資料采用χ2進行檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.01有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標及評價標準

①觀察指標：全身反應，皮膚反應，腮腺反應，黏膜反應及情緒變化。②評價標準：根據WHO推薦的分級標準進行放療不良反應的分級，Ⅰ級：反應輕，Ⅱ級：反應較重，Ⅲ級：反應重，Ⅳ級：反應嚴重。

2.2 不良反應比較

兩組患者不良反應情況比較見表1，從表1可以看出觀察組的不良反應情況明顯低于對照組（P＜0.01），有統計學意義。

表1 兩組患者不良反應情況比較

3 討 論

鼻咽癌的放療有很大的不良反應，在臨床治療中，有一部分患者由于不能耐受放療的不良反應而不得放棄放療治療，延誤了病情，因此如何降低放療的不良反應，保證鼻咽癌患者的全程放療是護理工作的一個難點[4]。在本次研究中，我們通過早期綜合護理減輕了鼻咽癌患者的放療不良反應，保證了患者的放療，總結其原因在與：①放療會對患者的消化系統及造血系統造成很大的影響，大部分患者會出現惡心，嘔吐，納差等消化道癥狀及貧血，白細胞下降及乏力等全身癥狀。本次研究針對這些，加強了護理，如鼓勵患者進食及進行適量鍛煉等，因此，減輕了患者的全身放療反應。②鼻咽癌患者放療的皮膚會出現瘙癢，紅斑，色素沉著等干性反應，而嚴重者可能會出現水泡，糜爛等濕性皮炎反應，針對這些我們也加強了護理，如指導患者保持皮膚的干燥及不用手搔癢等，從而減輕了鼻咽癌患者放療的皮膚反應。③鼻咽癌患者放療的的側腮腺區會出現疼痛，腫脹等癥狀，處理不及時甚至會出現感染癥狀，嚴重影響了化療患者的健康，針對這些，我們告知患者早期注意保持口腔衛生，并指導其保持口腔衛生的方法，大大降低了腮腺反應的發生。④黏膜反應是放療患者非常重要的反應，很大一部分患者在放放療的過程中出現咽喉干燥，口腔潰瘍，鼻黏膜出血等，針對這些，我們也加強了口腔護理及鼻黏膜等的護理，從而減少了放療過程中黏膜反應的反應。⑤癌癥是一種嚴重的心理刺激[5]，因此鼻咽癌患者非常容易出現不良情緒，嚴重影響了其治療的信心。同時由于對放療知識的缺乏，患者非常容易出現焦慮恐懼的心理，這對患者的放療會起到一定的負面作用，而我們通過加強心理護理，減少患者的情緒反應，為放療治療提供了堅定的心理基礎。

綜上所述，早期綜合護理可以減輕鼻咽癌患者放療的不良反應，可在臨床廣泛應用。

[1] 劉翠萍,呂瑩瑩.早期綜合護理對減輕鼻咽癌放療不良反應臨床觀察[J].疾病監測與控制雜志,2009,10(2):618-619.

[2] 朱巧鳳.早期綜合護理減輕鼻咽癌患者放療不良反應的效果觀察[J].中華護理雜志,2009,36(6):443-445.

[3] 彭希琳,陳南珠,謝惠清.不同護理方式對鼻咽癌放射治療不良反應影響的探討[J].現代護理,2010,3(10):569-570.

[4] 金玉莉,鄭玉琴.綜合護理干預對鼻咽癌放療患者副反應的效果觀察[J].國際護理學雜志,2011,30(9):1323-1325.

[5] 侯興蘭.護理干預對鼻咽癌放療后張口困難的防治作用[J].中國醫藥指南,2010,8(1):137-138.

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