中藥內服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的探析

向群華

（臨武縣中醫醫院，湖南 郴州 424300）

中藥內服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的探析

向群華

（臨武縣中醫醫院，湖南 郴州 424300）

目的 探析中藥內服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 選自 2011 年 1 月至 2011 年 12 月對來我院就診的小兒腹瀉患者100 例，隨機分為兩組，對照組 50 例，觀察組 50 例。對照組和觀察組都給予常規的中藥內服治療，觀察組在此基礎上給予穴位貼敷治療。結果 對照組治愈 28 例，好轉 15 例，未愈 7 例，總有效率 86%；觀察組治愈 32 例，好轉 15 例，未愈 3 例，總有效率 94%。結論 中藥內服加穴位敷貼治療小兒腹瀉療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應用。

中藥；穴位敷貼；腹瀉

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一[1]。小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，小兒腹瀉大部分屬于非感染性的。中醫認為小兒腹瀉主要是感受外邪，內傷飲食和脾胃虛弱等原因所致，主要病變在脾胃。本病一年四季均可發生，但以夏秋季節發病率最高。中醫認為夏秋暑濕當令，容易濕困脾胃而發病。根據傳統中醫理論治療腹瀉宜用清熱利濕、健脾益氣中藥為主。現就我院2011年1月至2011年12月的100例門診小兒腹瀉輕型患者行對照治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2011年1月至2011年12月本院門診小兒腹瀉輕型患者100例。男48例，女52例。年齡6個月～3歲，平均年齡11個月。病程1～5天。風寒瀉20例，脾虛瀉18例，傷食瀉26例，濕熱瀉36例。輕度脫水25例，無明顯脫水75例。病患隨機分為兩組，對照組50例，觀察組50例，兩組病例性別、年齡、病情、病程及脫水程度比較無顯著差異無統計學意義（P＞0.05），兩組療效具有可比性。

1.2 診斷、辯證標準

依據（中華人民共和國中醫藥行業標準）《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.2.1 診斷標準

①大便次數增多，每日3～5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒模瑖I吐，腹痛，發熱，口渴等癥。②有乳食不節，飲食不潔或感受時邪的病史。③重者腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等癥。④大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞。⑤大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等。⑥重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。

1.2.2 辯證分型

①傷食瀉：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。②風寒瀉：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨?，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。③濕熱瀉：瀉如水樣，每日數次或數十次，色褐而臭，可有粘液，肛門灼熱，小便短赤，發熱口渴。舌質紅，苔黃膩，脈數。④脾虛瀉：久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華。舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

1.3 治療方法

所有患兒按中醫辨證論治。傷食瀉：治宜運脾和胃，消食化滯，選擇保和丸加減；濕熱瀉：治宜清腸解熱，化濕止瀉，選用葛根黃芩黃連湯加減。脾虛瀉：多見于體質虛弱或慢性腹瀉患兒，治當健脾益氣、和中化濕，可選用參苓白術散加減，常用藥有黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、陳皮、木香、丁香、訶子、黃芪、薏苡仁、扁豆、砂仁、焦神曲等。風寒瀉，可選用藿香正氣散加減，常用藥有藿香、蘇葉、白芷、茯苓、澤瀉、厚樸、大腹皮、焦山楂、半夏、陳皮、生姜等。觀察組在對照組行中醫辨證實施中藥內服的基礎上加用中藥穴位貼敷。藥物制作：傷食瀉方：丁香2g、焦山楂15g、焦神曲15g、雞內金10g。風寒瀉方：藿香10g、防風10g、蒼術10g、茯苓10g、丁香2g。脾虛瀉方：黨參12g、茯苓12g、白術12g、吳茱萸12g。濕熱瀉方：葛根10g、黃連8g、黃芩10g、黃柏10g、車前子10g，研成極細末。每次2g（6～12個月齡），3g（13～24個月齡），4g（25～36個月齡），醋調成糊狀，貼敷臍部，以膠布固定，貼8h去掉，間隔8h再敷。

1.4 療效判定標準

參照（中華人民共和國中醫藥行業標準）《中醫病證診斷療效標準》[2]：①治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性。②好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見。③未愈：大便次數及水分未改善，或癥狀加重。

1.5 統計學方法

采用回顧性分析法，所有的計量數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

對照組治愈28例，好轉15例，未愈7例，總有效率86%；觀察組治愈32例，好轉15例，未愈3例，總有效率94%。兩組療效相比較，觀察組總有效率大于對照組。見表1。

3 討 論

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征，它同時可伴有嘔吐、發熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。發病年齡多在2歲以下。由于0～2歲的寶寶生長發育快，所以，身體需要的營養及熱能較多。因為嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，機體免疫功能低下，酶活力低，胃酸低，容易發生感染，如飲食、藥物等因素可以影響腸道菌群失調，導致消化系統功能紊亂，從而出現大便次增多以及性狀改變等變化[3]。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染居第二位，如不能及時治療，病死率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的機體脫水和體內電解質紊亂。小兒腹瀉按程度可分為2型，輕型和重型，重型腹瀉多由腸道感染引起，有脫水癥狀，輕型無發熱或發熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀。腹瀉在中醫上屬于“泄瀉”范疇，部分體質不足、調護失宜的小兒，脾胃之氣本虛，稍有不慎，即可導致腹瀉反復發作，形成遷延不愈的“脾虛瀉”。古人說：“因于露風，乃生寒熱，是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄”，“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，“清氣在下，則生飧泄”，“濕勝則濡瀉”，說明風、寒、熱、濕均可引起泄瀉。飲食所傷或飲食過量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運化失職，升降失調，清濁不分，而發生泄瀉。脾胃虛弱長期飲食不節，饑飽失調，或勞倦內傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。中醫理論認為“泄之本無不由于脾胃”[4]。中醫辯證將泄瀉分為濕熱型、風寒型、脾虛型、傷食型、脾腎陽虛型。以中醫理論治療腹瀉宜用清熱利濕、健脾益氣中藥為主。中醫認為，臍部即神闕穴，內連五臟六腑，為沖任經氣匯集之處。臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合之處，其表皮層最薄，局部無皮下脂肪，屏障功能最弱，血管豐富，藥物敷臍易于穿透，藥力可直達病所。臍療可調整腸胃功能，促進吸收，有溫中散寒，健脾化濕，澀腸止瀉的功效。小兒腹瀉常導致營養不良，有的患兒會出現脫水癥狀。給腹瀉的患兒補充水，給予最適合寶寶消化和需要的食品如奶類制品。對于非感染型腹瀉，不濫用抗生素。嬰幼兒腹瀉多數是非感染性因素引起的，用抗生素治療無效，反而會引起菌群失調，加重病情。綜上所述，我院自從2011年1月至2011年12月以來開始使用中藥內服加穴位貼敷治療小兒腹瀉，取得了滿意的效果，觀察組總有效率達到94%。總之，中藥內服加穴位敷貼治療小兒腹瀉療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應用。

表1 對照組與觀察組療效比較[n（%）]

[1]楊錫強,易著文,沈曉明,等.兒科學[M].6版,北京:人民衛生出版社,2003:292.

[2]中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.4-94)

[3]雷巧容,肖成平.中西醫結合治療小兒腹瀉45例臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(6):40-41.

[4]劉書杰.經皮給藥佐治小兒肺炎臨床療效觀察[J].四川醫學,2008, 29(2):232-233.

R246.4

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：1671-8194（2013）04-0303-02

*通訊作者：E-mail：kongfeifei2009@sohu.com