如何提高潰瘍病的愈合質量

潰瘍病容易復發，原因是多方面的，譬如潰瘍沒有完全愈合，過早停藥；幽門螺桿菌（HP）沒有根除，飲食沒有注意，天氣變化、精神因素、過于勞累等。但潰瘍的愈合質量不高是重要原因。目前常使用的抗潰瘍病藥H2-受體阻滯劑和質子泵抑制劑都是高效抑酸劑，在它們的作用下，致潰瘍的“攻擊因子”被抑制了，潰瘍會很快愈合。但此時此劑修復潰瘍的是生長脆嫩的肉芽組織，如果停藥過早或者以上因素沒有避免，脆嫩的肉芽組織很快又會遭到“攻擊因子”的破壞，潰瘍病就又復發了。因此，提高潰瘍的愈合質量是防止潰瘍復發的關鍵。

（1）使用抑制“攻擊因子”藥物。在完成一個療程治療后，繼續服用維持劑量半年至1年，讓潰瘍慢慢地愈合，讓潰瘍上面新生的肉芽組織逐漸被纖維結締組織代替。以雷尼替丁為例，一個療程是4～8周，每天早晚各服1粒（150毫克），一個療程結束后，改為每天晚上服1粒，維持半年至1年，再復查胃鏡，待潰瘍愈合后再停藥。

（2）同時使用加強“防衛因子”藥物，如替普瑞酮（商品名“施維舒”）。臨床實踐證明，同時使用抑制“攻擊因子”和加強“防衛因子”兩種藥物可促進潰瘍早日愈合，提高愈合質量，防止復發。特別是難治性潰瘍，一定要“雙管齊下”才能獲得滿意的療效和較好的愈合質量。替普瑞酮能增加胃內黏液的合成，保護黏膜，修復受損的黏膜，提高愈合的質量，減少復發。用法是每天3次，每次1粒（50毫克），飯后服，療程為8～12周。

（3）根除幽門螺桿菌（HP）。對于HP陽性的潰瘍病患者一定要進行清除HP治療。清除HP的方案有很多，目前公認的以“三聯十～十四天療法”為好，即一種制酸劑（奧米拉唑或構櫞酸鉍鉀）加兩種抗生素（克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑），每天兩次，連用10～14天。使用此方案，HP的消除率可達85%～95%。

通過以上綜合性的治療，潰瘍的愈合質量將得到提高，復發率可以降到5%以下。

（上海 副主任醫師 李欽儔）