“通絡助孕方”治療輸卵管阻塞性不孕49例臨床觀察

陳 煒王燕云付君秋

“通絡助孕方”治療輸卵管阻塞性不孕49例臨床觀察

陳 煒1王燕云2付君秋3

目的以活血通絡，行氣補腎為治法，探討瘀血內阻、胞絡不通所致輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法觀察并記錄門診患者49例治療前后主癥狀改善情況，并定期隨訪并記錄患者2年內受孕情況。結果以“活血通絡，行氣補腎”組方（自擬通絡助孕方）方可明顯改善痰濁血瘀證的癥狀，有效地改善輸卵管阻塞，治愈27例（55.10%），好轉14例（28.57%），無效8例（16.33%），總有效率83.67%，療效明確。結論本方可明顯改善痰濁血瘀證的癥狀，有效地改善輸卵管阻塞。

活血通絡法；不孕；輸卵管阻塞

不孕癥的發病因素中，輸卵管阻塞引起的不孕癥占36%～85%，其炎性病變反復發作，纏綿難愈，致輸卵管阻塞、充血增生，局部粘連[1]。本病臨床癥狀多為月經期經量不暢，色黯有塊，少腹隱痛，腹痛綿綿，舌質多晦暗，有瘀斑，脈沉細或弦細，辨證為瘀血痰濁阻絡，瘀滯胞絡[2]。治法為活血通絡，行氣補腎。筆者經10年探索，組方治療輸卵管不通，對臨床患者病情改善，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2003年2月～2013年2月在我院門診就診患者49例，均為輸卵管阻塞性不孕，年齡27～44歲，平均年齡30.1歲，其中流產史13例，輸卵管性結核3例，子宮內膜異位癥4例，急慢性盆腔炎病史20例，宮頸糜爛9例，不孕病程為4～16年，原發性不孕11例，繼發性不孕38例。

1.2 診斷標準輸卵管炎性阻塞性不孕參照《中醫婦科臨床研究》[3]擬定。性生活正常，未避孕1年未妊娠者；婦科檢查子宮后位或后傾，活動度稍差或固定，附件雙側增厚或一側成條索狀，有壓痛；盆腔彩 B超檢查子宮正常，輸卵管增粗，或見附件邊界欠清；輸卵管通液或造影檢查顯示輸卵管阻塞。中醫辨證標準參照《中醫新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫婦科臨床研究》擬定痰濁血瘀證。主證：少腹雙側墜脹或一側痛，腰骶痛，帶下量多；舌質淡黯或黯紅，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉細澀。

1.3 納入標準符合輸卵管炎性阻塞性不孕癥和痰濁血瘀證的診斷、辨證；既往月經周期規律；年齡在23～44 歲之間；男方生殖功能檢查正常者。

1.4 排除標準嚴重過敏體質者；合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；子宮發育不良者；男方生殖功能檢查異常者；不能堅持治療，中途退出者。

1.5 治療方法采用筆者擬定基本方：當歸、川芎、熟地、赤芍、五味子、覆盆子、車前子、炮甲珠、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜、川木通、川牛膝、路路通、柴胡、茯苓、紅花、桃仁。隨證加減：寒凝胞宮者加官桂、烏藥、良姜；帶下黃稠有異味者加墓頭回、黃柏、公英、烏賊骨；神疲乏力者加黃芪、黨參。每日一劑，水煎，400ml，分兩次早晚服用。

1.6 觀察方法觀察并記錄患者治療前后主要癥狀改善情況，并定期隨訪并記錄患者2年內受孕情況。在治療前及治療后每兩個月檢測血常規、肝功、腎功能等，并記錄患者的不良反應。

1.7 統計學方法采用SPSS 10.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以頻數表示。

2 結果

2.1 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈：2年內受孕，好轉：雖未受孕，但與本病有關的癥狀、體征及實驗室檢查有改善，無效：癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

2.2 治療結果觀察治療前后臨床癥狀比較，患者經治療后，臨床癥狀均較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。臨床療效：治愈27例（55.10%），好轉 14例（28.57%），無效 8例（16.33%），總有效率83.67%。

表1 治療前后主癥比較[n(%)]

3 病案舉例

崔某，女，43歲。2007年06月24日初診。患者2001年再婚，之前曾孕有1子，患者腰酸伴左下腹墜脹，月經周期正常，量少，色黯有小血塊，脈弦細，舌有瘀點，苔白。婦科檢查：外陰陰道無異常，子宮前位，大小、質地、活動度均正常。彩超：左側附件呈條索狀增厚，壓痛（+）；輸卵管通液檢查：左側輸卵管不通。診斷：繼發性不孕癥、左側輸卵管阻塞。辨證血瘀腎虛。治宜活血通絡，行氣補腎。處方：當歸12g，川芎12g，熟地20g，赤芍10g，五味子15g，覆盆子15g，車前子20g，炮甲珠6g沖，菟絲子15g，仙靈脾20g，鹿角霜10g，川木通12g，川牛膝10g，路路通12g，柴胡12g，水煎服，每日1劑。7日后復診，癥狀減輕，偶有腰酸、體寒。婦科檢查示左附件仍有壓痛。上方加黃芪15g，仙茅15g，煎湯繼服，每日1劑。先后用藥4月余，于半年后其夫來診，告已孕2個月，至足月順產一健康女嬰。

4 討論

女性不孕原因可分為輸卵管因素、卵巢因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素。近期研究表明，在導致不孕癥的各種病因中，輸卵管因素在女性不孕中所占比例，已由原來的1/3，上升達1/2[6]，可見輸卵管阻塞具有明顯上升趨勢。輸卵管阻塞多與炎癥感染有關，其因有人工流產、自然流產后致盆腔感染而使輸卵管發炎，失治或治療不愈或經期不注意衛生或經期行房事等。中醫對輸卵管炎性不孕的治療多種多樣，近年來亦取得一定程度進展，且療效顯著，因而中醫藥對輸卵管炎性不孕的治療更顯示出優勢[7]。

輸卵管炎性阻塞性不孕癥散見于中醫古籍“腹痛”、“帶下”、“痛經”、“癥瘕”、“不孕”等，主因腎氣不足，沖任失調血行不暢，瘀阻沖任，胞脈所致[8]。

本方依據絡病學理論[9]，以活血通絡，行氣補腎為治法而組成。本方以當歸、川芎、熟地補益肝腎、活血化瘀通絡為君藥；臣以覆盆子、菟絲子、五味子、鹿角霜、仙靈脾補益肝腎、調理沖任；路路通、川木通行氣通利脈絡；佐以紅花、桃仁、川牛膝活血通絡、祛瘀生新；茯苓健脾祛痰；穿山甲通絡消瘀散痞。全方補益肝腎精血，活血通絡，調理沖任，瘀阻得以暢通。現代藥理研究證明，活血化瘀的中藥能祛瘀生新，改善末梢循環，改善盆腔微循環，使之供血良好，能使局部吞噬細胞增多，有利于粘連組織的消散吸收；具有抗炎、消水腫、解痙鎮痛作用，可促進病變的纖維組織和結締組織的分解吸收；還能調整女性激素的比例，使輸卵管、子宮以及盆腔內的淤血阻滯疏通，使輸卵管通暢、月經調順即能受孕[10]。

本研究結果顯示，采用本方內服可在明顯改善痰濁血瘀證的癥狀，有效地改善輸卵管阻塞，治愈27例（55.10%），好轉14例（28.57%），無效8例（16.33%），總有效率83.67%，療效明確。依據吳以嶺教授創造性理論絡病學，認為輸卵管阻塞性不孕，乃瘀血內阻、胞絡不通所致，并與肝、腎及痰、郁、濕、氣等密切相關，故活血化瘀法貫徹治療過程始終，能取得良好的療效。

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The Efficacy of Tongluozhuyunfang in Treating Oviduct Obstructive Infertility of 49 Out-patient Cases

Chen Wei Wang Yanyun Fu Junqiu

ObjectiveUsing the therapies of promoting blood circulation and removing obstruction in channels and promoting the circulation of qi to notify kidney , the article is to investigate the clinical curative effects of fallopian tube obstructive infertility caused by stagnation of blood stasis and cellular network impassability.MethodsTo observe and record the improvements of the main symptoms of 49 out-patient cases, and to take follow-up visits and record their fertility situation within two years.ResultsThe combination of prescriptions of promoting blood circulation and removing obstruction in channels and promoting the circulation of qi to notify kidney can greatly improve the symptoms of phlegm muddy blood jam-up certificate. This therap y can improve effectively the symptoms of salpingemphraxis. With 27 cases of curing (55.10%), 14 cases of bettering (28.57%) and 8 cases of ineffectiveness(16.33%), the total effective rate reaches 83.67%.ConclusionThe method of promoting blood circulation and removing blood-stasis can improve the symptoms of phlegm muddy blood jam-up certificate and salpingemphraxis.

Method of removing blood stasis and freeing vessel remedy; Infertility; Salpingemphraxis

R242

A

1673-5846(2013)07-0197-03

1解放軍第260醫院中醫科，河北石家莊 050041

2石家莊市三院 消化內科，河北石家莊 050000

3白求恩醫務士官學校，河北石家莊 050000