胸腔內注入異煙肼加尿激酶治療結核性包裹性積液的療效觀察

韓文革 尹相玉 韓學華

胸腔內注入異煙肼加尿激酶治療結核性包裹性積液的療效觀察

韓文革 尹相玉 韓學華

目的探討胸腔內注入異煙肼加尿激酶治療結核性包裹性積液的療效與安全性。方法選取結核性包裹性積液患者116例，按計算機隨機方法分為兩組，觀察組60例，胸腔穿刺，抽盡液體后注入異煙肼0.3加尿激酶5萬單位。對照組56例，胸腔穿刺抽盡液體后注入異煙肼0.3加潑尼松龍125mg。觀察兩組患者的總有效率，并對患者胸水量、胸膜肥厚、胸膜粘連分別在治療前及治療后進行評價。結果觀察6個月，觀察組顯效56例，總有效率93.3%，對照組顯效39例，總有效率69.6%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組有3例出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)其它不良反應。結論胸腔內注入異煙肼加尿激酶治療結核性包裹性積液，療效顯著，應用較為安全有效。

包裹性積液；異煙肼；尿激酶

選擇2008年1月～12月在我院住院患者116例，按計算機隨機方法分為兩組，采用B超引導下胸腔穿刺，抽盡胸液后兩組患者分別注入異煙肼加尿激酶，異煙肼加潑尼松龍，觀察兩組患者的療效及藥物不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1～12月在我院住院的結核性包裹性積液患者116例，年齡18～60歲，無糖尿病、精神病及心、肝、腎等合并癥，非孕婦患者，對該藥物無過敏者。入選病例按計算機隨機方法分為兩組，觀察組60例，男46例，女14例，平均年齡35歲；對照組56例，男42例，女14例，平均年齡37歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面有可比性。

1.2 治療方法我院選用GE Logiq7型彩色多普勒超聲診斷儀，18G PTC穿刺針。兩組患者均應用3HREZ/9HRE方案抗結核治療，并均采用B超引導下胸腔穿刺，觀察組和對照組分別在胸腔穿刺抽盡液體后注入異煙肼0.3加尿激酶5萬單位，隔日一次，連注3次及注入異煙肼0.3加潑尼松龍125mg，每4天一次（見表1）。

1.3 觀察項目每周復查胸腔彩超并檢測胸水量及胸膜肥厚粘連程度：每個月查血常規(guī)、血沉、肝、腎功能：每月復查胸片，每3月復查胸部CT：觀察兩組患者在胸腔穿刺注藥后的反應。

1.4 療效標準顯著吸收：指胸部X線檢查示病灶吸收面積≥原病灶的 1/2；部分吸收：病灶吸收面積＜原病灶的1/2；不變：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴大或擴散。

表1 治療藥物、劑量及用法

1.5 統(tǒng)計學方法兩樣本比較采用Ridit分析。

2 結果

2.1 病灶變化情況觀察組顯效56例，總有效率93.3%；對照組顯效39例，總有效率69.6%，其中1例出現(xiàn)胸壁結核行手術治療。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組病灶吸收情況比較[n(%)]

統(tǒng)計采用兩樣本Ridit分析，結果如下：觀察組：治療＝0.434265，總體 R治療均數 95%的 CI為（0.376591，0.491940）；對照組：對照＝0.570430，總體R對照均數95%的CI為（0.495638，0.645222）。對照組與觀察組兩組95% CI無重疊，按a＝0.05水準，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應觀察組在胸腔穿刺注藥后有3例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，經用退熱藥物后好轉，未出現(xiàn)其它不良反應。

3 討論

結核性包裹性胸腔積液是胸水吸收不完全，并被纖維組織包裹而形成。分析本組患者出現(xiàn)包裹性積液的原因：延誤診斷；早期抗結核治療方案不規(guī)范；胸水未抽盡；患者不重視病情，未充分休養(yǎng)等。大量的纖維蛋白沉著，導致胸膜的肥厚粘連及分房，使治療變得較為棘手，如果患者治療不規(guī)范，病情進展，可能會導致結核性膿胸及支氣管胸膜瘺等嚴重的并發(fā)癥，使肺功能明顯減退，對患者危害極大。治療結核性包裹性胸腔積液，單純的化學藥物抗結核治療是不夠的，對結核性包裹性胸腔積液進行胸腔介入治療顯得較為重要，介入治療對于胸水的消除價值較大，具有標本兼治的作用，往往能很好的改善預后。

本項研究我院選用GE Logiq7型彩色多普勒超聲診斷儀，配備穿刺導向器，定位準確，可觀察到積液的情況，抽水徹底，尤其對多房性胸腔積液效果更佳。尿激酶（UK）是纖維蛋白溶酶原的激活劑，可使胸腔中的纖維蛋白溶解，清除胸膜粘連及分隔，使胸液稀釋、增多，利于引流排除，從而減輕胸膜肥厚粘連，達到治療目的，本項研究，觀察組患者胸液抽盡注入異煙肼加尿激酶后顯效56例，總有效率93.3%；對照組顯效39例，總有效率69.6%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組有3例出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)其它不良反應。該研究效果顯著，應用較為安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 張敦榮.現(xiàn)代結核病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：262-266.

R451

A

1673-5846(2013)07-0213-02

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院結核科，山東濰坊 261041