注射用復合輔酶治療重型肝炎臨床觀察

黃晶晶 王 闖 馮 晨 高 鸞

注射用復合輔酶治療重型肝炎臨床觀察

黃晶晶 王 闖 馮 晨 高 鸞

目的觀察注射用復合輔酶在治療重型肝炎中的療效。方法將重型肝炎患者隨機分成兩組，治療組采用注射用復合輔酶2支加入10%葡萄糖注射液250mL，每日一次靜點。對照組不加用復合輔酶。兩組均給予保肝和綜合支持療法，療程為4周。結果治療4周，治療組谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）較對照組明顯下降；治療4周，治療組血清總膽紅素（TBIL）較對照組明顯下降，凝血酶原活動度（PTA）較對照組明顯升高。結論注射用復合輔酶能夠促進肝功能恢復，對重型肝炎時ALT、AST、TBIL、PTA等指標有良好改善作用。

注射用復合輔酶；重型肝炎；肝功能

重型肝炎亦稱肝衰竭（Liver failure,LF）是各種嚴重肝病的終末期表現。其病情兇險，預后極差。肝衰竭時，肝組織大片壞死，肝功能嚴重障礙，解毒功能喪失常超過90%，導致病理產物大量蓄積，不僅抑制肝細胞的再生，而且嚴重干擾其它臟器的功能。經內科綜合治療后，重肝患者病死率高達50%～80%。因此，探索更為有效的治療途徑具有十分重要的意義。本研究選取我院感染科自 2011年7月至2013年4月應用注射用復合輔酶治療重型肝炎患者30例，與同期對照組30例患者比較，通過治療觀察療效較好。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院感染科自2011年7月至2013年4月收治入院重型肝炎患者60例，隨機分成兩組，即對照組與治療組各30例。治療組男18例，女12 例，平均年齡（37.95±12.08）歲；對照組男16例，女14 例，平均年齡（37.23±10.90）歲。兩組患者的臨床表現、肝功能、病程及年齡差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。診斷標準依據第八版《傳染病學》。

1.2 治療方法兩組患者在給予護肝降酶、退黃、綜合支持治療基礎上，治療組采用注射用復合輔酶2支加入10%葡萄糖注射液250mL，每日一次，靜脈滴注，療程4周。對照組不加用注射用復合輔酶，基礎治療與治療組相同。

1.3 觀察指標及實驗室指標治療期間，觀察兩組患者皮膚鞏膜黃染、乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝區疼痛、皮膚瘙癢等改善情況。同時監測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）、膽堿酯酶、腹部彩超等。

1.4 療效判斷標準臨床治療顯效：血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）恢復正常或 ALT、AST、TBIL較治療前下降＞70%；PTA較治療前升高＞70%，臨床癥狀消失；治療有效：上述指標較治療前改善20%～70%，臨床癥狀明顯改善；治療無效：上述指標較治療前無明顯改變或進一步惡化。

1.5 統計學方法計量資料用均數±標準差表示，計數資料以百分率表示。組間比較符合正態分布，采用t檢驗。所有統計學處理均采用SPSS 15.0統計軟件，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般指標改善情況治療期間，治療組患者皮膚、鞏膜黃染、乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝區疼痛、皮膚瘙癢等改善情況與對照組比較，差異無顯著性。

2.2 實驗室指標改善情況治療 4周后，治療組ALT、AST、TBIL較對照組明顯下降（P＜0.05），PTA較對照組明顯升高（P＜0.05）見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標比較(±s)

表1 兩組治療前后實驗室指標比較(±s)

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

組別 時間 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(umol/L) PTA(%)治療組對照組治療前治療后治療前治療后380.45±64.27 48.43±32.24*368.45±50.88 80.17±30.58 312.11±54.87 60.45±24.27*320.45±60.11 102.22±30.09 220.15±48.08 68.45±29.11*236.95±54.27 119.88±40.36 20.45±11.36 89.21±30.76*22.89±13.09 48.37±21.36

2.3 臨床療效按上述療效判定標準進行評估，治療組顯效18例（60.0%），有效10例（33.3%），總有效率 93.3%；對照組顯效 10例（33.3%），有效12例（40.0%），總有效率73.3%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）見表2。

表2 兩組療效對比(%)

2.4 不良反應兩組治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

重型肝炎的發病機制極為復雜，迄今為止尚未完全闡明。一般認為主要由于病毒復制和宿主防御反應及其相互作用，從而使肝臟遭受二次打擊所致[1-2]。其中氧化損傷在重型肝炎中發揮重要的作用。有實驗表明[3]，重型肝炎患者血中一氧化氮（NO）等自由基水平明顯增高，其可通過一系列級聯反應，誘發細胞脂質、DNA 和酶蛋白分子發生過氧化反應，導致組織過氧化損傷。自由基及其毒性產物還可以通過抑制電子傳遞鏈及三羧酸循環中的關鍵酶來抑制線粒體呼吸，阻礙能量產生[4]，最終導致肝臟功能和形態的改變。

注射用復合輔酶是從新鮮酵母中提取的，富含多種生命活性物質的高能化合物復合制劑，是機體組織所需能量的主要來源。本品含有三大物質代謝和能量代謝所必需的多種輔酶，直接作用于細胞水平，激活細胞各種生化反應，調控細胞代謝，并參與三羧酸循環、細胞呼吸和氧化磷酸化，調控脂肪、糖、氨基酸代謝，從而促進機體代謝由病理性恢復至正常穩態。同時本品含有大量的還原型物質，可以中和機體病理狀態下產生的大量自由基，對抗自由基對機體組織產生的繼發性病理損害。其在重型肝炎中發揮的作用如下：

3.1 改善肝臟代謝，減輕肝內膽汁淤積，保護肝功能重型肝炎患者肝臟屏障功能受損，腸道菌內毒素刺激肝內外單核-巨噬細胞釋放大量細胞因子及炎癥介質，并介導廣泛的毒性反應，造成肝臟損傷。復合輔酶含有輔酶A、輔酶Ⅰ、ATP、還原型谷胱甘肽（GSH）、核苷酸等活性物質，都是人體內氧化還原反應和能量代謝的重要輔酶，對糖、脂肪、蛋白質及能量代謝起重要的作用。GSH還具有保肝解毒、抗輻射作用[5]。國外將其用于治療暴發性肝功能衰竭，取得較好療效[6]。本品還含有一定量的腺苷蛋氨酸，通過轉甲基作用促進肝細胞膜磷脂的生成，使肝細胞膜流動性增大，同時促使膜上Na+-K+-ATP 酶活性增高，共同減輕肝內膽汁淤積[7]。本資料顯示，治療組ALT、AST、TBIL較對照組明顯下降，PTA明顯升高，差異顯著，說明本品在改善肝臟代謝，減輕肝內膽汁淤積方面效果明顯。

3.2 有效保護線粒體，強力對抗自由基重型肝炎時自由基及其毒性產物抑制線粒體呼吸，阻礙能量產生。注射用復合輔酶含有線粒體代謝和線粒體膜生成所需的物質，其中GSH、輔酶Q10能對抗自由基使線粒體免受傷害；輔酶A、黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）、黃素單核苷酸（FMN）能促進線粒體膜上的磷脂合成；復合輔酶中 GSH、FAD 構成的抗氧化體系能維持 Na+-K+-ATP酶活性及細胞膜完整性，防止線粒體鈣超載，使線粒體內容物喪失，膜電位永久消失，水分子大量進入線粒體內導致線粒體腫脹甚至崩解[8]。

3.3 改善肝性腦病肝性腦病是重肝患者常見的嚴重并發癥之一。當發生肝性腦病時，肝臟的能量代謝出現障礙，機體不能利用葡萄糖或脂肪酸作為基質供能。復合輔酶所含成份是人體組織所需能量的主要來源，參與機體組織細胞呼吸、三大物質代謝產物的合成，能量的轉移，維持上皮組織正常結構和功能。因而能促進肝病患者肝組織細胞微循環病理狀態的改善，有利于肝病的治療。研究發現[9]，采用復合輔酶治療后，由于能量儲備值迅速上升，轉氨酶及其它指標明顯改善并加速了肝性腦病患者的恢復。

本次臨床觀察結果表明，注射用復合輔酶在治療重型肝炎中起到較好療效，配合有效護肝降酶等綜合治療，取得良好治療效果，作為重型肝炎治療中的輔助藥物，值得推廣。

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R453

A

1673-5846(2013)07-0235-03

牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157011

黃晶晶（1984.7-），漢族，黑龍江人，臨床醫學碩士學位，職務：牡丹江醫學院紅旗醫院感染科醫師，研究方向：病毒性肝炎的診斷與治療。郵箱：youya_1984@126.com。