高滲鹽水在院前顱腦損傷合并休克患者中的療效觀察

高茹春趙建婭張貴田潘愛群

高滲鹽水在院前顱腦損傷合并休克患者中的療效觀察

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目的探討高滲鹽水在院前顱腦損傷合并休克患者的應用的療效。方法針對2010年6月～2012年6月院前搶救顱腦損傷合并休克的患者55例，采用高滲鹽水進行初級復蘇。結果將全部的傷者都轉送到醫院急診科后，綜合評估對比其休克程度。本組55例患者，死亡7例，占12.7%，惡化4例，占7.3%，無變化6例，占10.9%，好轉38例，占69.1%。結論高滲鹽水可作為院前顱腦損傷合并休克患者現場救治的初步治療藥物.值得進一步推廣。

高滲鹽水；顱腦損傷；休克；機制

在院前的臨床工作中，對顱腦損傷合并休克的患者的搶救，常常是醫務工作者棘手的問題。液體復蘇是搶救院前休克患者的重要手段。我院針對2010年6月～2012年6月院前搶救顱腦損傷合并休克的患者55例，采用高滲鹽水進行初級復蘇，現總結報到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組55例，其中男48例，女7例，年齡19～69歲，其中青壯年20～45歲，45例，占81.8%，從受傷到搶救時間15min～60min。本組病例排除其它部位損傷。

1.2 休克程度及分類參考標準本組55例患者，其中輕度休克26例，中度休克19例，重度休克10例，見表1。

表1 創傷與失血性休克程度分類

1.3 治療方法按照中國初級創救治檢傷流程明確診斷后，所有病例保持呼吸道通暢，吸氧，開通靜脈通路，給予 7.5%高滲鹽水 1ml/kg 10～30min快速輸入，其后用平衡液維持輸液，觀察血壓、心率等變化。

1.4 結果將全部傷者均轉送到醫院急診科后，綜合評估對比其休克程度。本組55例患者中，死亡7例，占12.7%，惡化4例，占7.3%，無變化6例，占10.9%，好轉38例，占69.1%。

2 討論

搶救顱腦損傷合并創傷性休克患者的原則是邊脫水、邊抗休克。甘露醇能夠大量利尿，也會大幅度降低顱內壓，可導致患者難以維持循環穩定性。近年來，大量基礎醫學和臨床試驗高滲鹽水在顱腦損傷合并休克患者復蘇中的有效性。由于高滲鹽水一般采用 7.5%氯化鈉溶液，其氯離子和鈉離子濃度均為1280mmol/L，滲透壓高達250mOsn/kg，輸注后可導致血漿滲透壓一過性升高，由此產生體液重新分布，達到擴充血容量的作用。高滲鹽水的藥理作用還有升高血壓，增加心輸出量，降低血管阻力，提高存活率。高滲鹽水使用后血流動力學改善，氧代謝好轉，氧消耗降低，氧運輸增加，解決休克的氧供。因此高滲鹽水有明顯的抗休克作用。滲鹽水無明顯利尿作用，使循環穩定，維持適當的MAP（平均動脈壓），所需液體量要少的多。這是因為：①患者腦外傷后，腦水腫所致的部分細胞壞死溶解后釋放甲基胺、多元醇、氨基酸等滲透性物質。②對多形核中性粒細胞的活化進行抑制，能夠有效地減輕腦水腫、休克損傷、組織細胞損傷與炎癥反應；對免疫炎癥反應，能夠有效地維持 T淋巴細胞平衡。③對神經化學物質進行調節，能夠避免神經元壞疽和組織細胞出現非正常凋亡，也能夠大幅度減輕細胞內鈣離子超載，對谷氨酸毒性作用進一步抑制。④改善微循環，糾正酸中毒，提高堿儲備，改善腦組織灌注；同時，能夠降低后負荷，重新分布血流，增加心肌收縮力和心輸出量，提高MAP。

國內外多篇文獻指出，早期正確的液體復蘇對搶救多發傷是相當關鍵的，“黃金一小時”中提出，對于危重的創傷患者，受傷后一小時內的處理，已決定了患者的預后和轉歸；“白金十分鐘”提出，在傷后十分鐘內，醫務人員應著重解決患者的呼吸與循環問題，而正確的液體復蘇是解決循環問題的關鍵措施。

綜上所述，高滲鹽水可作為院前顱腦損傷合并休克患者現場救治的初步治療藥物。值得進一步推廣。

[1] 景炳文.創傷與失血性休克[J].中華急診醫學雜志,2003,12(3)：215-216.

[2] 單熱愛,占麗芳.高滲鹽水復合液的研究進展[J].廣東醫學, 2010,12(6)：1619-1622.

[3] Pascual JM. Time course of early metabolic changes diffuse traumatic brain injury in rats as detected[J]. J Neurotrauma, 2007, 24(6)：944-959.

[4] Huang SJ. Efficacy and saline solutions in the treatment of severe head injury[J]. Surg Neurol, 2006,65(6)：539-546.

[5] Oi Y. Hypertonic saline-dextran intestinal perfusion and survival in porcine endotoxin shock[J]. Crit Care Med, 2000,28(8)：2843-2850.

[6] BayirR.S, Clark P.M. Promising strategies to brain injury after head trauma[J]. Crit Care Med, 2003,31(1)：S112-S117.

[7] SidiA. Treating ischemic left wentricular administered after coronary occlusion in pigs[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2007,21 (3)：400-405.

[8] Kosenko F. Glutamine content in brain：modulation by MDA receptors and nitric oxide[J].Neurochem Int,2003,43(4-5)： 493-499.

[9] Zallen G. Hypertonic saline resuscitation abrogates neutrophil priming by mesenteric lymph[J]. J Trauma, 2000,48(1)：45-48.

[10] 何忠杰,古力巴克.氧利用率對急危重癥的預測作用[J].中華內科雜志,1999,38(4)：231-234.

[11] 何忠杰.創傷急救的新概念——白金十分鐘[J].解放軍醫學雜志,2004,29(11)：1009-1010.

[12] 何忠杰.白金十分鐘——論現代搶救時間新觀念與臨床研究[J].中國急救醫學,2004,24(10)：745-746.

R453

A

1673-5846(2013)07-0265-02

1唐山市工人醫院急救中心，河北唐山 063000

2南昌大學09級臨床1班，江西南昌 330000