自擬新杏腦心寧治療缺血性心腦血管疾病40例療效觀察

韓仕淮 王明陵

自擬新杏腦心寧治療缺血性心腦血管疾病40例療效觀察

韓仕淮 王明陵

缺血性心腦血管疾??；中醫(yī)藥療法；自擬新杏腦心寧

心腦血管疾病是中老年人的常見疾病、多發(fā)疾病，包括冠心病、腦梗死等疾病。近些年來，隨著社會(huì)老年人口比例的增加，以及生活環(huán)境的改善，本病發(fā)病率有明顯上升趨勢，對(duì)老年人的健康危害極大，因此，防治心腦血管疾病已成為醫(yī)藥工作者研究的重點(diǎn)之一。筆者多年來采用自擬新杏腦心寧配方治療缺血性心腦血管疾病 40例，臨床療效顯著，并對(duì)改善癥狀有較好的作用。現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察的70例病例均為我館及時(shí)珍閣醫(yī)院2008年9月至2012年12月的門診患者。其中，冠心病（絞痛型）患者41例，西醫(yī)診斷參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療胸脾（冠心病、心絞痛）標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①氣滯血瘀證：胸（心）痛及背，痛如刀絞，頭汗如珠，唇紫暗，舌苔白少津，脈沉弦兼澀。②氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫黯，舌淡紫，脈沉細(xì)，遲澀略弦。③氣陰兩虛證：胸痛胸悶，心悸怔仲，口干全身乏力，頭暈失眠，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力，略數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡56～75歲，具有胸痹主癥，符合中醫(yī)氣滯血瘀、氣虛血瘀癥，并符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷排除病例標(biāo)準(zhǔn)。缺血型中風(fēng)患者29例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修改討論的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診病程在6周至3年的恢復(fù)期患者，病情分型按照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[4]進(jìn)行評(píng)分：0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)采用《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]。入選觀察者70例，隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組30例，其中，治療組男21例，平均年齡（62.3±5.8）歲；女 19例，平均年齡（61.6±6.3）歲；病程 6月至11年，平均5年。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥候等無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組采用自擬新杏腦心寧方進(jìn)行治療，方劑由11味中藥組成：炒枳實(shí)5g，制香附5g，人參30g，三七5g，酒赤芍5g等；人參主要采用花旗參，每日一劑，10天為一療程，共治療3個(gè)療程；對(duì)照組采用步長腦心通治療，每次2片，每日2次，共服30天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 冠心病心絞痛心電圖改善情況，參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.3.2 缺血性腦中風(fēng)參照1995年第四屆全國腦血管會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少 46%～90%，病殘程度 1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加＜18%。

2 結(jié)果

兩組療效比較采用 χ2檢查結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%，兩組間療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

3 典型病例

曹某，女，54歲，家住重慶市江津區(qū)石門鎮(zhèn)石門街村一茶店?；颊?009年4月12日下午突發(fā)腦梗塞（經(jīng)江津區(qū)醫(yī)院CT診斷確診），中醫(yī)診斷為中風(fēng)偏癱，半身不遂，語言蹇澀，口眼渦斜，臥床不起，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效。該患者來時(shí)珍閣醫(yī)院小龍坎門診，經(jīng)筆者診斷后，服用新杏腦心寧藥方10劑后康復(fù)良好，語言清楚，行動(dòng)自如。后續(xù)服本藥方10劑，鞏固療效，查神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少98%，病殘程度0級(jí)，病痊愈無后遺癥，回訪至今身體良好。

汪某，男，55歲，家住重慶市渝中區(qū)臨江門一號(hào)橋。該患者患心絞痛5年，發(fā)病時(shí)，胸痛及背，痛如刀絞，面青唇紫，大汗淋漓，痛苦難忍。經(jīng)西南醫(yī)院診斷為，高血壓病，冠心?。ㄐ慕g痛），于2011年5月20日來時(shí)珍閣門診，查舌紫紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力，兼弦遲澀。中醫(yī)診斷，氣虛、氣滯、血滯，用自擬新杏腦心寧藥方10劑后，諸癥減輕，又續(xù)服20劑后，心絞痛至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

缺血性心腦血管疾病多因?yàn)楦哐獕?、糖尿病、高脂血癥等三高疾病引起。中醫(yī)認(rèn)為，此類疾病是因氣虛、氣滯、血滯所引起的氣血、臟腑之疾病。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，本病的基本病機(jī)為氣滯血瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。本虛包括，氣血臟腑之虛，標(biāo)實(shí)以氣滯為主，兼血瘀，也有痰濁、寒凝之疾。在疾病過程中，虛實(shí)兼見，相互夾雜，其原因多為寒邪內(nèi)侵，內(nèi)生痰濁，情志失調(diào)，氣滯血瘀。人到老年，五臟漸衰與胸痹的發(fā)生密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查血液流變學(xué)異常，與痰濁、氣滯、瘀血阻滯脈絡(luò)相關(guān)，為標(biāo)實(shí)之癥。因此，益氣疏肝，活血通絡(luò)成為近年來研究的主要方向。而缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)制，也是氣虛血瘀。由于年老體弱，氣血臟腑虧損，氣虛血行無力，致血流不暢，瘀滯脈絡(luò)，腦部清竅失約，導(dǎo)致本病。治以補(bǔ)氣活血，祛痰通絡(luò)為主。臨床表現(xiàn)為半身不遂，語言蹇澀，口眼渦斜，其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要表現(xiàn)是氣虛脾腎虧虛；標(biāo)實(shí)多為氣滯、淤血、痰濁、滯于經(jīng)絡(luò)。長期以來，缺血性中風(fēng)的治療一直困擾著臨床工作者，治療藥物雖然不少，但效果極微，積極的治療措施可使這部分細(xì)胞恢復(fù)正常，同時(shí)對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的積極治療可加速患者語言、思維及肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)，從而減少病殘率。

缺血性心腦血管疾病的治療原則以補(bǔ)氣活血，疏肝和胃，調(diào)補(bǔ)脾腎，祛痰通絡(luò)為主，新杏腦心寧方劑中，選用人參（最好是花旗參）為君藥扶助正氣，是因?yàn)槿艘詺鉃橄龋迮K六腑皆稟受氣而強(qiáng)壯，人之正氣強(qiáng)，氣行無阻，氣行使血行而不滯，此乃“正氣內(nèi)存，邪不可干”。同時(shí)人參還能補(bǔ)益五臟之氣，強(qiáng)壯脾腎。方中選用炒枳實(shí)、制香附為臣藥，是因其可疏肝理氣，助君以行氣，使全身氣通血暢，痰化胸開，氣行則血行，氣滯則血滯，郁氣疏通，則血瘀亦盡除。選用赤芍、三七為佐藥，其可活血化瘀，依君臣之力，化瘀行滯更猛，淤滯盡而君之氣行更暢通，身體強(qiáng)壯而無疾。

綜上所述，筆者自擬新杏腦心寧方劑，具有扶助正氣，疏肝理氣，活血化瘀等功效，治療組療效顯著，患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明本方可改善微循環(huán)，增加缺血性心腦組織的血流量，從而有助于缺血性心腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，不僅治療急性心絞痛和腦梗死療效較佳，而且對(duì)治療中風(fēng)后遺癥運(yùn)動(dòng)功能障礙也有較好的療效，值得臨床深入研究和推廣應(yīng)用。

[1] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì),世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]中華心血管病雜志,1981, 9(1)：75.

[2] 張白臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[4] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1)：55-56.

[6] 全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心率失常研究座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志,1996,37(10)：583.

R242

A

1673-5846(2013)07-0291-02

重慶市鑫斛國醫(yī)館，重慶 400010

韓仕淮（1941-），男，重慶江津人，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療心腦血管疾病。