ADA 、CRP 、CEA在老年結(jié)核性胸腔積液中的診斷價(jià)值分析

何海霞

ADA 、CRP 、CEA在老年結(jié)核性胸腔積液中的診斷價(jià)值分析

何海霞

目的討論ADA、CRP和CEA在老年結(jié)核性胸腔積液診斷中的價(jià)值。方法選取我院2011年11月～2013年6月收治的120例患有胸腔積液的老年患者，其中結(jié)核性胸腔積液患者63例，惡性胸腔積液患者57例，對(duì)所有患者的胸水進(jìn)行檢測(cè)腺苷脫氨酶（ADA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和癌胚抗原（CEA）水平，比較其陽(yáng)性率。結(jié)果結(jié)核性組癌胚抗原水平以及陽(yáng)性率和惡性組相比有顯著降低，而腺苷脫氨酶和C-反應(yīng)蛋白的水平以及陽(yáng)性率明顯高于惡性胸腔積液組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ADA、CRP、CEA對(duì)老年人結(jié)核性胸腔積液的診斷有很大的利用價(jià)值。

結(jié)核性胸腔積液；腺苷脫氨酶；CRP；癌胚抗原

臨床上導(dǎo)致胸腔積液的原因有多種，老年人比較容易患病導(dǎo)致胸腔積液。一般結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液是最常見(jiàn)的兩類，在臨床上也是最難以鑒別診斷的。因此結(jié)核性和惡性胸腔積液之間的鑒別診斷對(duì)于患者的治療及預(yù)后都有著十分重要的意義。我院為研究腺苷脫氨酶（ADA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和癌胚抗原（CEA）對(duì)于老年結(jié)核性胸腔積液中的診斷價(jià)值，選取2011年11月～2013年6月收治的120例明確診斷為結(jié)核性或惡性胸腔積液的老年患者的病歷資料進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年11月～2013年6月收治的患有胸腔積液的老年患者120例。其中結(jié)核性胸腔積液患者共63例，男47例，女16例，年齡59～84歲；惡性組共57例，其中男36例，女21例，年齡61～79歲。兩組患者一般情況差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查確定出現(xiàn)胸腔積液。

1.2 檢測(cè)方法按照臨床常規(guī)步驟急性胸腔穿刺，穿刺后采集的積液在一個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速送檢。檢測(cè)前取出之前在-20℃冰凍條件下保存的 4ml左右胸腔積液，待室溫溶化后，將所有的積液均在統(tǒng)一的環(huán)境下進(jìn)行ADA、CRP和CEA的檢測(cè)，判斷記錄下各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性情況[1]。采用酶法比色來(lái)檢測(cè)ADA水平，當(dāng)ADA值＞35U/L時(shí)則檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；CRP測(cè)定采用的方法為免疫比濁法，運(yùn)用自動(dòng)生化分析儀器，當(dāng)CRP值＞4.0mg/ml時(shí)結(jié)果為陽(yáng)性；檢測(cè) CEA值采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)CEA值＞10ng/ml時(shí)結(jié)果為陽(yáng)性[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADA、CRP、CEA水平比較結(jié)核組患者的ADA水平（54.2±11.6）U/L、CRP水平（37.2±13.9）mg/L和惡性組（9.7±5.8）U/L、（12.4±8.1）mg/L相比有明顯升高，而CEA水平（1.28±0.84）ng/ml則明顯低于惡性胸腔積液組（96.5±7.7）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胸腔積液ADA、CRP、CEA水平比較

2.2 ADA、CRP、CEA陽(yáng)性率比較結(jié)核性胸腔積液組的ADA、CRP陽(yáng)性率達(dá)到了87.3%和93.7%，和惡性胸腔積液組的7.0%和14.3%相比提高顯著，而結(jié)核性組患者的CEA陽(yáng)性率為4.8%和惡性胸腔積液組的 89.5%相比有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胸腔積液ADA、CRP、CEA陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

胸腔積液在呼吸內(nèi)科的臨床上較為常見(jiàn)，有很多的病情會(huì)造成胸腔積液的出現(xiàn)，因此對(duì)于胸腔積液性質(zhì)的鑒別是臨床治療的重要過(guò)程，正確的診斷能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康。臨床上對(duì)于結(jié)合性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別是難點(diǎn)所在。因此如何正確快速的區(qū)別出患者的胸腔積液性質(zhì)是保證患者能夠早日得到準(zhǔn)確治療的保證。目前臨床上一般采用抽取積液進(jìn)行檢查的方法來(lái)鑒別胸水性質(zhì)。腺苷脫氨酶（ADA）是一種酶類，在嘌呤核苷分解的過(guò)程中起到一個(gè)很重要的作用，這種酶類主要在淋巴細(xì)胞中含量很高，如果患者出現(xiàn)了結(jié)核性的胸膜炎會(huì)使得淋巴細(xì)胞明顯的增多，從而使腺苷脫氫酶的含量急劇增加。而惡性胸腔積液患者機(jī)體的癌細(xì)胞抑制T細(xì)胞增殖，導(dǎo)致ADA活性降低[3]。上述的研究結(jié)果表明在結(jié)核性積液組中的ADA水平達(dá)到了（54.2±11.6）U/L，陽(yáng)性率達(dá)到了87.3%，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)和惡性組相比有顯著提高（P＜0.05）。C一反應(yīng)蛋白（CRP）是一種反應(yīng)蛋白，主要在肝臟產(chǎn)生，具有一定的免疫調(diào)控作用，是特別敏感的炎性蛋白，在感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。結(jié)核性胸腔積液中炎癥較為嚴(yán)重，可能會(huì)使得CRP值提高，而惡性胸膜積液的炎癥反應(yīng)不怎么明顯，因此CRP水平不會(huì)有太大的增加。上述研究表明結(jié)核性組的CRP值和陽(yáng)性率分別達(dá)到了（37.2±13.9）mg/L和93.7%，對(duì)比惡性組有顯著提高，P＜0.05。癌胚抗原（CEA）是一種細(xì)胞粘附分子，很容易發(fā)生浸潤(rùn)，細(xì)胞癌變的時(shí)候基因在腫瘤組織中重新活化，造成CEA進(jìn)入胸腔積液中，因此積液檢測(cè)中會(huì)出現(xiàn)CEA水平的升高。上述研究表明惡性組中CEA值明顯和陽(yáng)性率高于結(jié)核性組[4-6]。

綜上所述，檢測(cè)胸腔積液的ADA、CRP和CEA值有利于診斷老年人結(jié)核性胸腔積液，當(dāng) CRP、ADA的指標(biāo)均為陽(yáng)性而CEA水平很低時(shí)可以診斷為結(jié)核性胸腔積液。此種方法具有檢查簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，有利于提高患者的診斷治療效果。

[1] 臧鳳蕾,李丹,王莉,等.老年結(jié)核性、癌性胸腔積液聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,22：4336-4338.

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[3] 侯振江,侯建章,周秀艷.ADA、CRP、CEA、CA153檢測(cè)對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,02：187-189.

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R446.1

A

1673-5846(2013)07-0315-02

遼寧省錦州市傳染病院檢驗(yàn)科，遼寧錦州 121000