腦瘤術中急性腦膨出26例原因分析及防治探討

于 洋

腦瘤術中急性腦膨出26例原因分析及防治探討

于 洋

目的探究腦腫瘤患者手術過程中發(fā)生急性腦膨出的原因，制訂有效地預防和處理措施。方法本研究隨機選取我院2003年6月到2013年4月期間收治的腦腫瘤患者1652例作為研究對象，均行外科切除術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組1652例外科手術切除治療的腦腫瘤患者在手術過程中發(fā)生急性腦膨脹26例（1.57%），腦動力學平衡改變、腫瘤切除術中患者顱內改變、灌注壓突破、腦積水逐漸加重等因素導致急性腦膨脹，經(jīng)過及時有效地急救和預防處理，效果顯著。結論腦腫瘤患者術前正確評估并積極采取有效地預防措施、在手術過程中輕柔操作、積極明確查找出腦膨出的原因并及時妥善處理，在手術后嚴密觀察患者的病情是避免術中急性腦膨出以及術后嚴重并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。

腦腫瘤；急性腦膨出；原因；防治

顱內腫瘤患者在行切除術時伴隨著腦脊液大量流失、腫瘤的分塊切除，可有效地降低患者顱內壓。在手術過程中如果出現(xiàn)大出血、急性腦膨出等突發(fā)事件仍為臨床醫(yī)師面臨的重大困難和挑戰(zhàn)，在重型顱腦損傷手術中常見患者發(fā)生急性腦膨出，但是對顱內腫瘤患者手術過程中出現(xiàn)急性腦膨出報道鮮有，患者在手術過程中一旦發(fā)生急性腦膨出如果未得到及時有效地處理，則會造成嚴重的后果，甚至危及患者的生命安全[1]。本研究回顧性分析我院2003年6月到2013年4月收治的行切除術的腦腫瘤且發(fā)生急性腦膨脹26例患者的臨床資料，探析其成因、規(guī)律以及防治措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究隨機選取我院2003年6月到2013年4月期間收治的腦腫瘤患者1652例作為研究對象，均行外科切除術治療，發(fā)生急性腦膨脹26例（1.57%），其中男15例，女11例，年齡11～68歲，平均年齡（40.5±8.6）歲。腫瘤部位和性質見表1。患者在大部分腫瘤切除后發(fā)生腦膨出，其中13例患者腦組織呈搏動性向外膨出并迅速突出骨窗緣，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn) 6例患者距骨緣不遠處形成一巨大硬膜外血腫，3例患者遠隔部位形成硬膜外血腫，另外4例患者緩慢膨出。膨出原因：出血（急性硬膜外下血腫7例、急性硬膜外血腫9例）、腦水腫（急性腦水腫4例）、急性腦積水（急性梗阻性腦積水5例）。

表1 腫瘤部位和性質以及膨出原因[n(%)]

1.2 治療方法腦腫瘤患者手術中發(fā)生急性腦膨出，關鍵在于是否探查及明確膨出原因，切忌盲目將膨出腦組織切除或者強行關閉頭顱，而要立即有效對創(chuàng)面止血后停止手術，在嚴密監(jiān)護下CT影像學檢查患者頭顱。如果為硬膜下血腫，一般位于遠隔部，要應用頭架固定后開顱；硬膜外血腫，一般位于骨窗周圍，則需要延長手術切口并行血腫清除術；如果為急性腦積水，則行腦室穿刺腦脊液體外引流；如果為局部灌注壓突破引起腦腫脹進而導致腦膨出，一般來勢較為平緩，控制血壓，過度換氣、抬高頭位、快速脫水則能有效地緩解患者的病情經(jīng)過上述臨床處理，一般可正常關閉頭顱，如果腦組織回納不滿意，建議修補硬膜之后關閉頭顱。術后抬高頭的位置、鎮(zhèn)靜、避免傷口受壓以及觀察骨窗壓力。甘露醇聯(lián)合呋塞米、白蛋白強力脫水，腦室體外引流管在手術后1h內拔出，根據(jù)腦脊液性狀以及腦積水的情況行腦室腹腔分流術。如果患者膨出時間長至少半年以上不能回納，可I期開顱切除膨出腦組織并行顱骨修補術。

2 結果

發(fā)現(xiàn)16例患者顱內血腫行血腫清除術，術后均能順利關顱，5例急性梗阻性腦積水患者行側腦室穿刺置管腦脊液體外引流術，術后均能順利關閉頭顱，4例急性腦水腫患者經(jīng)過過度換氣和強力脫水后也順利關閉頭顱。本組26例患者在術后1月內均順利出院，隨訪3個月，復查其中恢復良好17例，中殘4例，死亡5例。

3 討論

3.1 急性腦膨出形成機制有研究報道腦腫瘤切除術中急性腦膨出發(fā)生的原因如下：腫瘤過大，腫瘤周圍腦水腫較為嚴重，腫瘤減壓之后腦組織缺血在灌注損傷；瘤床、骨窗周圍出血以及遠隔部位硬膜外血腫；頸部過度扭曲導致頸內靜脈壓升高等[2]。根據(jù)筆者對本研究選取的 26例患者的臨床資料進行回顧性分析，認為顱內腫瘤的位置、大小、性質、術中手術的理念、手術中操作手法以及繼發(fā)急性腦膨出等有著密切關系。腦膜瘤患者腫瘤體積較大、生長較緩慢、造成長期慢性顱內壓升高，使皮層和硬腦膜、顱骨內板緊密相貼，在手術切除腫瘤后過度減壓，導致顱內動力學平衡改變，腦組織明顯塌陷移位，導致大腦皮層橋靜脈斷層進而形成硬膜外血腫，或者大塊的腫瘤在淑紅切除后導致瘤床局部壓力明顯降低，誘發(fā)周圍硬腦膜剝離滲血進而形成硬膜外血腫[3]。根據(jù)檢驗血腫多發(fā)生與腦組織受壓移位較為明顯處，如腫瘤周圍硬膜下、外形成血腫。另外，腫瘤處于重要皮層回流靜脈和靜脈竇周圍，切除腫瘤是損傷或者處理回流靜脈或者靜脈竇，導致灌注壓突破進而形成膨出，再則，幕下病變患者術前有腦積水，術后積水發(fā)展也一定程度導致腦膨出。

3.2 預防措施對于腫瘤較大的腦外病變，要積極做好充分的術前準備，控制血壓基礎上給予脫水，對于在手術前合并腦積水患者，在術前可行腦室穿側腦脊液體外引流，為術中備用。術前依據(jù)患者病灶的部位選擇合理的手術入路，切口足夠大，留出足夠的骨窗，以備不時之需。在手術過程中要注意操作一定要輕柔，在顯微鏡下操作，牽拉腦組織的時間不宜過長，腫瘤巨大或位置較深是應該分塊切除，對于血供較為豐富的腫瘤，則要先阻斷其血供動脈，以避免使瘤周血管畸形擴張進而形成畸形腦膨出[4]。

綜上所述，腦腫瘤患者術前正確評估并積極采取有效地預防措施、在手術過程中輕柔操作、積極明確查找出腦膨出的原因并及時妥善處理，在手術后嚴密觀察患者的病情是避免術中急性腦膨出以及術后嚴重并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。

[1] 李慧展,何文,賀焱,等.術中超聲診斷急性腦膨出的病因[J].中國醫(yī)學影像技術,2012,28(3)：444-447.

[2] 高超,羅林.腦腫瘤術中急性腦膨出的成因分析與防治[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(8)：1026-1027.

[3] 朱季子,王群濤.急性腦膨出臨床體會[J].中外健康文摘,2012 (36)：147-148.

[4] 陸偉水.腦內腫瘤切除術中急性腦膨出的原因及防治[J].醫(yī)學信息,2013,26(4)：169.

R605

A

1673-5846(2013)07-0343-02

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