膿胸病因分析與干預

沈 尉

膿胸病因分析與干預

沈 尉

膿胸；膿胸形成原因

膿胸[1]是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染，多為繼發性感染，按病原體不同分為非特異性膿胸和特異性膿胸，一般細菌感染為非特異性膿胸，結核菌或阿米巴原蟲感染為特異性膿胸，常見為一般細菌感染膿胸和結核性膿胸；其最主要的原發病灶來自肺部，如肺炎久治不愈或反復發作的感染易形成膿胸，早期膿胸為急性膿胸；急性膿胸治療處理原則是，首先選用敏感有效的抗生素，控制全身和胸膜腔內感染，盡早排凈膿液，使肺早復張；急性膿胸未及時治療或處理不當病程超過三個月[2]，膿胸壁韌厚，膿腔容量已固定不變，形成慢性膿胸；慢性膿胸病程長，因長期膿液滲出，會有低熱、消瘦、貧血，低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，還伴有氣促，咳嗽、咯膿痰等癥狀，治療除了改善患者全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養不良，改進引流，多數患者還需要行胸膜纖維板剝離術或胸廓成形等手術治療，而且部分患者胸腔閉式引流的膿性引流液常期存在，術后須長期帶胸腔閉式引流管，還易引發多種并發癥，治療時間長。所以膿胸患者特別是慢性膿胸的患者無論從生活質量、經濟情況以及心理等多方面都會給患者及家庭造成很大損害。

1 臨床資料

2011年10月至2013年7月，我科收治因感染引發膿胸患者共41例，年齡1歲至70歲，成人35例，成年男性30例（約占總人數的73%），成年女性5例，未成年為6例（均為農村留守兒童，最大9歲，最小1歲），其中女童5例，男童1例；文化程度：高中1例，初中9例，小學21例，文盲10例；病程為2月至8月；復發3例，均為成年男性。

表1 41例膿胸患者病因情況分析表(n,%)

2 病因分析

2.1 成年男性膿胸患者發病率最高，約占總例數的73.1%，均有吸煙史，而且吸煙史長、量大，長期吸煙造成對肺的損傷，肺功能差，容易感染肺部疾病。

2.2 農民工患者占總例數的63.4%，長期在外打工，工作環境惡劣及特殊工種導致長時間接觸污染氣體、粉塵，甚至有毒有害的作業，要從事的體力勞動，而且生活無規律，住宿條件差，飲食缺營養，還要經常加班加點致使機體抵抗力減弱，而且農民工文化素質普遍低，不了解所從事工種存在的職業危害，維權意識淡薄甚至匱乏，無自我保護意識，由于長時間生活在此環境中，多數農民工還伴有吸煙史，這樣呼吸系統會受到嚴重受損害，肺功能差，更易感染肺部疾病

2.3 結核性膿胸的患者，多數為肺結核患者早期未接受結核病的正規治療，造成病情反復發作，最后發展為膿胸。

2.4 患者所在地區經濟條件比較落后，41例患者中基本來至邊遠農村，經濟落后，文化水平低，嚴重缺乏基本醫療衛生知識，特別是6例未成年患者，均為農村留守兒童，監護者為60歲老人，文化程度低，部分為文盲，還伴有嚴重重男輕女思想。不少患者在早期發病僅為呼吸道感染時未引起重視，病情無明顯好轉，甚至病情加重，當發展到肺部感染，也未到醫院采取任何正規治療，而是采用封建迷信活動，延誤病情治療，當患者出現嚴重癥狀如咳嗽，咳濃痰、食欲不振、呼吸困難，昏迷、甚至到醫院時出現呼吸、心跳驟停等危急生命才急診入院。

3 討論

3.1 發病率最高者為成年男性，均有吸煙史；要減少膿胸的發生，首先做好吸煙者的健康宣教工作。據統計吸煙者60歲以后患肺部疾病的比例為74%，而不吸煙者60歲以后患肺部疾病的比例僅為4%；煙草煙霧中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，使痰增加，使支氣管發生慢性病變，氣管炎、肺氣腫、肺心病肺癌等肺部疾病便會產生，所以要告知吸煙的危害及吸煙對肺功能的損傷，做到戒煙、戒酒，多鍛煉身體，呼吸新鮮空氣，養成良好的生活習慣，吸煙者定期做好肺功能檢查。

3.2 要減少膿胸的發生，與職業環境有密切關系。加強農民工防護識培訓與引導各級職業衛生技術服務機構，要發揮專業技術優勢配合，社區積極主動的開展農民工防護職業病危害知識培訓，增強維權意識，引導農民工正確佩帶和使用防護品，加強自我防護意識，所以必須改善農民工的工作環境，做好職業防護，提高農民工的生活質量和文化水平，轉變農民工職業防護意識是關鍵。

3.3 肺結核病的健康教育指導。結核是一種慢性病，部分患者缺乏結核病的保健知識，因工作、經濟等方面的原因，不能堅持服藥或擅自停藥造成結核病的反復發作，這樣易引發結核性膿胸形成；所以在醫生指導下合理用藥，配合各項治療達到療效，還定期復查[3]是預防減少結核性膿胸形成的關健。

4 結論

膿胸患者病情重、病程長，是一種比較頑固的疾病，不易治愈，而且容易復發，醫療費用高，極大影響患者的生活質量。預防膿胸的形成是關鍵。在經濟基礎落后的西部地區，近年來膿胸患者的病例有逐年增長的趨勢。通過我科41例因感染引發的膿胸患者發病早期的治療過程、生活習慣、自身文化素質等多方面進行調察分析。只有疾病早期規范系統的治療，養成良好的生活習慣，提高自身的文化素質和醫療健康知識，祛除迷信思想，才是減少膿胸發生重要因素。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2007：327.

[2] 曹偉新.外科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2002：399.

[3] 何英.門診肺結核患者的健康教育及心理護理[J].吉林醫學, 2011,32(2)：368.

R563

A

1673-5846(2013)07-0367-02

貴陽醫學院第二附屬醫院胸外科，貴州凱里 556000