社區衛生服務機構績效管理體系構建的研究

叢樹杰 鄭青霞 周 龍 魏嘉虹

社區衛生服務機構績效管理體系構建的研究

叢樹杰 鄭青霞 周 龍 魏嘉虹

目的根據國外先進社區衛生服務機構績效考核管理體系的發展情況，從我國實際國情出發，建立一套適合我社區衛生服務機構的科學、完整以及實用的績效考核指標體系。方法本次社區衛生服務機構績效管理體系建立的方法，采用指標評定結合問卷調查的方法，經過訪談初定指標、確立指標體系、問卷調查、篩選評價、確定權重等步驟，確定體系構成的類別和一、二、三級級指標內容，最終將社區衛生服務績效考核指標體系建立完成。結果通過采用上述方法，建立起了以社區效益指標、管理建設指標、經濟效益指標共三大類別為基礎，分設十四個二級指標及若干個三級指標，并確立了指標權重。結論該社區衛生服務機構績效管理體系能夠較好的體現出目前我社區衛生服務考核的主要思想，達到了完善我市社區衛生服務體系，提高社區醫療水平的目的。

社區衛生服務機構；績效管理體系；社區人員訪談；問卷調查；管理指標

根據我國現有基本國情和現階段社區醫療發展情況，社會衛生服務必須首先以預防控制為主，對常見病、傳染病、多發病等進行有效、快速、準確的控制，而要想達到這樣的結果，首先從制度上進行完善，需要有一個套科學的社區衛生服務機構績效管理體系作為基礎。據不完全統計，五分之四的健康問題都應該可以完全依靠社區衛生服務機構治療解決，但是從目前我國的社會醫療發展形式來看，醫療機構績效評估領域的研究普遍是以一些規模龐大、醫療科室齊全的三級甲等綜合類醫院為主體研究對象。而那些規模較小，級別低下的社區衛生醫療服務機構卻很少對績效管理體系進行涉足研究。這些社區衛生醫療機構是以社會衛生保健為目的，面對基層群體，應該是我國醫療的主體。但是由于目前我國社區衛生機構資金投入較少，醫師水平、軟硬件設施嚴重不足，以及建筑空間等醫療環境較差，使得大部分社區衛生服務機構無法滿足醫療機構應有的標準，因此，對于社區衛生服務機構績效管理體系的建立不能盲目抄襲照搬現有大型醫院的績效評估體系。所以說要建立科學的社區衛生服務機構績效管理體系，必須結合我國現有國情，從社區衛生現狀出發，建立適合社區衛生服務的績效管理體系。

1 體系建立方法

本次社區衛生服務機構績效管理體系建立的方法，采用指標評定結合問卷調查的方法，經過對社區衛生服務機構社區醫療專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調查、篩選評價、確定權重等步驟，確定體系構成的類別和一、二、三級級指標內容，最終將社區衛生服務績效考核指標體系建立完成。具體體系建立的實施步驟如下。

1.1 初定體系指標階段該階段是采用聘請有實力、有資歷并且被我社區公眾認可的社區工作人員作為體系建立的基礎。通過訪談的方式，進行績效管理體系指標的初定。在初定過程中，為了不干擾訪談人員的思路，不提供任何參考文獻或者限制，讓社區人員結合我社區現有社區衛生服務狀況，分析出認為對醫療服務機構評估重要的考核指標。指標擬定完成后，對社區人員提出的指標進行匯總，根據國內外社區醫療機構評估方法，結合我社區衛生評審細則，對初選指標進行完善及補充。最后，在社區人員的指導下，完成初定指標體系工作。本次初定指標階段，選擇的社區人員共有20人，均屬于我社區衛生服務管理人員，其中社區衛生服務機構院長2人，副院長4人，社區衛生機構黨支部書記2人，研究社區衛生服務機構建設的專家6人，醫療機構研究人員6人。以上人員均從事社會衛生服務工作時間在10年以上，最長達35年。

1.2 確立指標體系階段該階段主要是將社區人員初定體系指標階段所選擇的初選指標以問卷的方式下發給社區衛生服務機構的所有工作人員，由其機構內的工作人員對初定指標進行篩選，對初定指標的選擇情況進行匯總統計，對于選擇率不超過50%的指標進行重新評審，對確實不合格且意義不大的指標進行剔除。本次參加問卷調查的社區衛生服務工作人員，主要由社區衛生醫療人員、護理人員、檢驗人員以及行政管理人員、后勤管理人員五部分組成。所有人員必須對自己所在的社區服務狀況有充分的了解，對該區域衛生服務的工作職責、要求以及服務范圍有清楚的認識，其中行政管理人員能夠對績效考核的管理工作較為熟悉，對社區醫療機構的運營情況十分清晰。醫療衛生技術人員，即醫生、護士以及檢驗人員應當對自身的專業技能十分熟練，對社區醫療保健服務能力有清楚的認識。以上受調查人員能夠從公正、公平的角度出發，客觀的對初定體系指標進行勾選和評價。

1.3 篩選評價通過上述問卷調查工作，經過對選擇問卷進行項目篩選剔除，發現通過率大于等于50%以上的初定指標達到了35個，對篩選出來的初定指標進行聚類法進行分析。采用SPSS 16.0分析軟件，利用聚類法對數據進行分析。通過聚類分析，得出結果，再組織專家組對結果進行歸納研究，在專家的討論研究下，最終確定了體系指標的類別、結構和內容。

1.4 確定權重指標確定完成后，需要對二級指標的權重進行確定，采用排序法計算體系指標的權重。在此不再敘述。

2 結果

通過采用上述方法，建立起了以社區效益指標、管理建設指標、經濟效益指標共三大類別為基礎，分設十四個二級指標及若干個三級指標，并確立了指標權重。社會衛生服務機構績效管理體系指標具體見表1，權重見表2。

3 討論

社區衛生服務體系能夠體現出一個國家醫療綜合實力基礎力量，在社會服務中起到非常關鍵性的作用，它也是保證國民身體素質穩步發展的重要環節，對疾病防控的開展提供基本依據。但是就我國目前社區衛生服務發展現狀進行分析，發現社區衛生服務管理水平存在較為嚴重的問題，例如資金投放不足、軟硬件設施落后、醫療人員水平不高、管理制度不夠完善等等問題，要解決這些問題首先需要建立一套科學且可行的社區衛生服務機構績效管理體系。本文采用了指標評定結合問卷調查的方法，經過專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調查、篩選評價、確定權重等步驟，確定體系構成的類別和一、二、三級級指標內容，最終將社區衛生服務績效考核指標體系建立完成。通過上述體系構建過程，可以看到該社區衛生服務機構績效管理體系能夠較好的體現出目前我市社區衛生服務考核的主要思想，達到并完善保定市社區衛生服務體系，提高社區醫療水平的目的。因此建議在我市社區醫療機構中進行實行。

表1 社區衛生服務績效管理體系指標

表2 績效管理體系指標權重

[1] 王芳.社區衛生服務績效評價指標體系研究[D].華中科技大學,2010.

[2] 郭清,汪勝,王小合,等.中國城市社區衛生服務評價指標研究[J].中國全科醫學,2011：11.

[3] 林崇健.構建醫院臨床科室績效評估指標的研究[J].現代醫院,2010：09.

R194

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1673-5846(2013)07-0412-02

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