卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎

劉曉冬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 遼陽 111000）

卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎

劉曉冬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 遼陽 111000）

目的觀察探討卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2010年3月至2012年3月面部激素依賴性皮炎的患者78例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成2組，各為39例，對照組使用外用爐甘石洗劑、硼酸溶液冷濕敷聯(lián)合口服氯雷他定或西替利嗪治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用卡介菌多糖核酸治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療后8周、12周臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后4周臨床療效與對照組比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療，且不會(huì)使不良反應(yīng)明顯增加，安全性較高，值得臨床合理推廣。

卡介菌多糖核酸；面部激素依賴性皮炎；不良反應(yīng)

激素依賴性皮炎是由于長時(shí)間使用糖皮質(zhì)類激素制劑外用治療后，導(dǎo)致患部的皮膚對于該藥發(fā)生藥物依賴性，引起皮膚非化膿性炎癥。主要的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)不同程度的毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚菲薄、脫屑、水腫、丘疹、紅斑，局部發(fā)生刺痛、瘙癢、灼熱、緊繃感。本研究通過觀察探討卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月面部激素依賴性皮炎的患者78例，皆符合《皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體為：①曾有長期面部外用激素類的制劑史；②自覺局部出現(xiàn)刺痛、瘙癢、灼熱、緊繃感自覺癥狀；③局部皮膚出現(xiàn)皮膚菲薄、丘疹、紅斑、水腫、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)；④在激素藥物停用后皮損癥狀復(fù)發(fā)，給予再次用藥后皮損情況暫時(shí)減緩或者減輕；男有42例，女有36例，年齡在18～50歲，中位年齡為（28.14±4.6）歲，病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（1.2±0.3）年，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成2組，各為39例，對照組使用外用爐甘石洗劑、硼酸溶液冷濕敷聯(lián)合口服氯雷他定或西替利嗪治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用卡介菌多糖核酸治療，觀察對比兩組臨床療效。兩組患者從年齡、性別、病程等多方面進(jìn)行比較皆無顯著差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

使用外用爐甘石洗劑、3%的硼酸溶液冷濕敷，每次使用30min，1天2次，聯(lián)合口服抗組胺劑，即10mg/d的氯雷他定或10mg/d的西替利嗪治療，1天1次，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上使用卡介菌多糖核酸治療，給予肌注2mL/d的卡介菌多糖核酸治療，隔天1次，4周為1個(gè)療程。

分別在治療后4周、8周、12周對患者的臨床癥狀及體征變化進(jìn)行觀察記錄。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后患者面部脫屑、干燥、水腫、紅斑的現(xiàn)象及自覺瘙癢、不適感的變化，并參考《皮膚病學(xué)》4級(jí)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀全部消失或基本消失；顯效：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀消退70%以上；有效：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀消退30%～70%；無效：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀消退30%以內(nèi)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文治療療效的數(shù)據(jù)經(jīng)過卡方軟件V1.61版本輸入電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，期間數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗(yàn)，%為計(jì)量單位，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后8周、12周臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后4周臨床療效與對照組比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組無明顯的藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組僅在治療第1周出現(xiàn)1例乏力，其余皆無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對照組治療后4、8、12周療效比較[n(%)]

3 討 論

對于炎癥性皮膚病的患者，合理外用糖皮質(zhì)激素治療可以起到有效消除臨床癥狀及體征的效果，但用法用量不當(dāng)容易引起激素依賴性，一經(jīng)停藥，在患部皮膚發(fā)生干燥、脫屑、潮紅等皮膚激素依賴癥狀，嚴(yán)重患者還會(huì)發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫等癥狀，對患者的面部美觀造成不良影響。目前對于激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是由于非變應(yīng)性和變應(yīng)性改變兩方面作用機(jī)制造成，因?yàn)殚L時(shí)間地應(yīng)用激素，能夠?qū)е抡嫫ば⊙馨l(fā)生功能失調(diào)，使毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，從而對細(xì)胞分化增殖進(jìn)行抑制，損害表皮屏障的功能，促使中性粒細(xì)胞的趨化作用降低，進(jìn)而導(dǎo)致郎格罕斯細(xì)胞的功能降低，進(jìn)一步致使皮膚的局部免疫力降低；治療后發(fā)揮出激素抗炎作用，且會(huì)破壞皮膚的屏障，自身也可以誘導(dǎo)出某些炎性因子表達(dá)，在停藥后1～2周左右會(huì)明顯導(dǎo)致面部的皮膚炎癥病情反復(fù)甚至是加重，致使患者會(huì)產(chǎn)生激素治療的依賴性，停用后會(huì)發(fā)生一系列戒斷癥狀。

目前對于激素依賴性皮炎的治療尚未有特性方案，一般主張局部冷濕敷、以潤膚劑替代激素、停用激素制劑、口服抗組胺藥、針對性的心理治療等逐步激素遞減治療，但療效仍不達(dá)到理想，本研究中使用的是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上卡介菌多糖核酸治療，第4周療效總有效率為41.0%，第8周療效總有效率為79.5%，且治療后8周、12周臨床療效明顯高于對照組，顯示出卡介菌多糖核酸對于激素依賴性皮炎的療效較好，主要是通過對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造成刺激，使機(jī)體內(nèi)體液免疫調(diào)節(jié)及細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能改善，逐步促患者的免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)，逐步改善封閉IgE與肥大細(xì)胞的生理功能，使脫顆粒細(xì)胞釋放出活性物質(zhì)減少，從而有效抗過敏[2]。另外，本文統(tǒng)計(jì)顯示，使用卡介菌多糖核酸治療僅有1例不良反應(yīng)，與對照組比較無明顯差異，顯示出其不良反應(yīng)小，可行性高。

綜上所述，卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療，且不會(huì)使不良反應(yīng)明顯增加，安全性較高，值得臨床合理推廣。

[1] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:124-127.

[2] 汪國慶.卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):5-7.

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1671-8194（2013）12-0186-02