糖尿病合并反杓型高血壓的心率變異性分析

齊連芬，李川潔，方業(yè)明，胡元會(huì)，蘇 美

糖尿病是常見(jiàn)的一種老年慢性疾病，發(fā)病率較高，我國(guó)高血壓在糖尿病人群中的患病率為40%～55%，心率變異性（HRV）是目前公認(rèn)的判斷心血管自主神經(jīng)活動(dòng)情況的常用定量指標(biāo)［1］，本研究通過(guò)HRV分析糖尿病合并反杓型高血壓患者的自主神經(jīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年5月于我院住院的糖尿病合并高血壓患者，2型糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在5年以上，高血壓診斷符合1999年《中國(guó)高血壓防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，按夜間血壓下降率是否超過(guò)10%分為杓型高血壓組和非杓型高血壓組。杓型高血壓組61例，其中男29例，女38例，年齡（62.05±12.30）歲；非杓型高血壓組61例，其中男31例，女30例，年齡（60.36±11.66）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用無(wú)創(chuàng)性袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀（美高儀公司）；設(shè)定晝時(shí)間段（07：00～22：00），夜時(shí)間段（22：00～07：00）；測(cè)量間隔白天30min，夜間60min；儀器自動(dòng)充氣測(cè)壓并記錄儲(chǔ)存數(shù)據(jù)；按設(shè)定的時(shí)間作息，睡眠受影響明顯者剔除。24h內(nèi)有效監(jiān)測(cè)次數(shù)需大于獲得次數(shù)的80%，按動(dòng)態(tài)血壓的原始數(shù)據(jù)，計(jì)算血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律，采用夜間血壓下降率表示，夜間血壓下降率計(jì)算方法＝（日間收縮壓平均值－夜間收縮壓平均值）／日間收縮壓平均值×100%。夜間血壓下降率大于10%為杓型血壓，夜間血壓下降率為負(fù)值即夜間血壓不降反升高的為反杓型血壓。

1.2.2 HRV分析 采用英國(guó)進(jìn)口OXFORD三導(dǎo)同步全信息動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行HRV時(shí)域法測(cè)定兩組24hHRV時(shí)域參數(shù)。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算24h全程全部竇性R－R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），24h內(nèi)每5min時(shí)段竇性R－R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），全程全部竇性R－R間期的平方根（rMSSD），兩個(gè)相鄰R－R間期互差＞50ms的心跳數(shù)所占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50）。受檢者于08：00～09：00時(shí)至次日08：00～09：00時(shí)佩戴Holter，檢查前1d及當(dāng)天禁止飲用咖啡、濃茶、酒及能影響心臟自主神經(jīng)功能的藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。按設(shè)定的時(shí)間作息，睡眠受影響明顯者剔除。歐美HRV專家委員會(huì)于1996年提供的一組正常參考值中，SDNN的正常范圍為（141±39）ms，小于100ms為中度降低，小于50ms為顯著降低［2］，按此標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組病人HRV參數(shù)SDNN在不同降低程度的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人 HRV參數(shù)比較（見(jiàn)表1） 杓型高血壓組SDNN、SDANN均顯著低于非杓型高血壓組（P＜0.001），表明杓型高血壓組自主神經(jīng)受損程度較重。

表1 兩組病人HRV參數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組HRV參數(shù)值SDNN在不同降低程度的發(fā)生率比較（見(jiàn)表2） 杓型高血壓組SDNN中度降低及顯著降低的發(fā)生率明顯高于非杓型高血壓組（P＜0.001）。

表2 兩組SDNN不同降低程度的發(fā)生率比較 例（%）

3 討 論

自主神經(jīng)病變是糖尿病患者的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，為交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低，損傷早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，常給診斷帶來(lái)困難。心率變異性反映自主神經(jīng)功能，可以評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，判定心血管疾病及糖尿病的病情及預(yù)后，已知自主神經(jīng)功能失調(diào)與心血管事件密切相關(guān)，一些自主神經(jīng)功能狀態(tài)的參數(shù)異常是疾病預(yù)后不良的標(biāo)志。

高血壓是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是發(fā)生糖尿病血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該疾病隨著患者年齡、病程以及體重漸進(jìn)性加重，糖尿病和高血壓兩者并存的危險(xiǎn)分層往往也達(dá)到了很高危的水平，它是引發(fā)心腦血管疾病及同時(shí)引起糖尿病腎病的重要因素，嚴(yán)重危及患者的生命安全，是糖尿病患者致殘、致死的最主要原因［3］。生理狀態(tài)下，人體血壓存在晝夜節(jié)律性改變，呈雙峰一谷杓型，但在糖尿病、高血壓患者中有高達(dá)50%左右表現(xiàn)為非杓型。糖尿病發(fā)生心源性猝死率高，早期變化多表現(xiàn)為心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常所致的功能失調(diào)。

本研究結(jié)果中糖尿病合并反杓型高血壓組SDNN、SDANN明顯低于對(duì)照組，提示該組患者自主神經(jīng)受到明顯損害，其中迷走神經(jīng)受損重于交感神經(jīng)。由于迷走神經(jīng)興奮性明顯降低，交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增加，對(duì)惡性心律失常的抑制作用減弱。在這類患者中，心率變異性改變所反映的心臟交感、副交感張力改變失衡，可使心室顫動(dòng)閾值降低，易引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫和猝死［4］。血壓異常節(jié)律變化是引起心臟靶器官損害的重要因素，臨床資料表明非杓型高血壓比杓型高血壓有更嚴(yán)重的靶器官損害傾向，其中反杓型血壓節(jié)律變化使心臟自主神經(jīng)功能受損更為顯著。因此，對(duì)于糖尿病合并反杓型高血壓患者更應(yīng)注意自主神經(jīng)病變的及早檢查，在控制血糖的同時(shí)，努力做到血壓的安全達(dá)標(biāo)，改善血壓晝夜節(jié)律，同時(shí)全面控制心血管的危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后，降低死亡率［5］。

使用無(wú)創(chuàng)心電學(xué)檢測(cè)方法定量評(píng)價(jià)糖尿病合并反杓型患者的自主神經(jīng)功能，具有方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，可作為心血管疾病、糖尿病猝死的預(yù)警指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床。

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［2］ 姜志榮，董果雄.心電圖學(xué)與臨床實(shí)踐［M］.青島：青島出版社，2003：303.

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［5］ 張立軍，陳萍.原發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者心率變異性分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1633－1644.