浦家祚教授治療眩暈臨證經(jīng)驗總結(jié)

郭閆葵，張曉燕，郭海峰，高 琛，劉文娟

浦家祚教授為第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，國家級名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，山東省、濟(jì)南市名老中醫(yī)。本文從浦家祚教授治療眩暈的臨證癥狀入手，通過收集、整理相關(guān)臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫，利用頻數(shù)、因子、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，全面分析浦家祚教授治療眩暈的病因病機(jī)和臨證經(jīng)驗，對臨床具有廣泛的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例資料來源于2008年12月—2011年8月在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院腦病科就診的門診病人。中醫(yī)疾病、證候以及輕重分級標(biāo)準(zhǔn)，參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一輯。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲～80歲；眩暈分級屬輕中度者；以中藥復(fù)方湯劑為主治療者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 不符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除急性大面積腦梗死、腦出血、腫瘤、顱底畸形、外傷性、癲癇、多系統(tǒng)萎縮、甲狀腺功能減退等引起的眩暈；年齡在18歲以下，80歲以上者；哺乳或妊娠期的婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，其他臟器功能不全者；有嚴(yán)重精神疾病者；未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全，影響療效和安全性判定者。

1.4 研究方法 納入的臨床醫(yī)案必須完整，內(nèi)容主要包括：病人的基本信息：性別、姓名、年齡、個人史、既往史、月經(jīng)史等；中醫(yī)辨證指標(biāo)：主訴、現(xiàn)病史、體征、舌苔、脈象；理化檢查：三大常規(guī)、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸椎X片或CT、顱腦CT或 MRI等；處方用藥：按照門診處方記錄所用藥物及其用量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EPIDATA3.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用頻數(shù)、因子、聚類分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀頻數(shù)分析 共錄入病例428例，篩出癥狀60項，通過分析癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)，結(jié)合中醫(yī)理論，將百分比在百分之十以上的癥狀篩出，出現(xiàn)頻數(shù)最高的癥狀為苔白，共241例（56.3%），其他依次為頭痛頭脹、少寐多夢、舌紅、脈細(xì)、舌淡、胸悶、腰膝酸軟、身體困重、納食少，反映眩暈的病機(jī)以陰虛陽亢、痰瘀阻絡(luò)比較多見。詳見表1。

表1 高頻癥狀頻數(shù)分布

2.2 高頻癥狀因子分析 通過對25種高頻癥狀進(jìn)行因子分析，歸納出影響眩暈辨證的癥狀組成。共統(tǒng)計出10個因子，其累計貢獻(xiàn)率為61.77%。總體上，原有變量的信息丟失較少，因子分析效果較理想。因子負(fù)荷矩陣反映25個變量的變異可以由10個公共因子來解釋。F1：頭重如蒙、自身或景物旋轉(zhuǎn)、身困、納食少、舌淡、苔白、脈弦滑；F2：頭痛頭脹、舌暗淡、脈弦滑；F3：健忘、腰膝酸軟、舌暗淡、脈細(xì)弦；F4：健忘、苔薄、脈細(xì)弦；F5：胸悶、勞則頭暈加重、舌暗淡；F6：腰膝酸軟、舌紅；F7：惡心嘔吐、脈弦、身倦乏力、自身或景物旋轉(zhuǎn)；F8：耳鳴、惡心嘔吐、脈細(xì)；F9：身倦乏力、口苦；F10：耳鳴、視力減退。

分析：F1主要由痰濕中阻的癥狀組成，提示痰與眩暈的發(fā)病相關(guān)；F2主要與痰瘀內(nèi)阻有關(guān)；F3主要為肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)；F4、F10主要由肝腎陰虛的癥狀構(gòu)成；F5主要為氣血津液不足，血脈不充，痰瘀痹阻的表現(xiàn)；F6、F9由陰虛陽亢的癥狀組成；F7、F8與肝腎陰虛、痰濁中阻有關(guān)。

從以上結(jié)果可以看出，陰虛、痰濕、瘀血、肝陽亢盛是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的重要因素。

2.3 高頻癥狀聚類分析 通過對病案中的高頻癥狀進(jìn)行聚類分析，總結(jié)出臨床常見的癥狀組合。1類：自身或景物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、脈弦滑、頭重如蒙。2類：身困、納食少、勞則頭暈加重、舌淡、胸悶、急躁易怒、口苦、視力減退、舌暗淡、健忘、脈細(xì)弦、身倦乏力、耳鳴。3類：苔薄、脈弦、腰膝酸軟、少寐多夢、舌紅、脈細(xì)、頭痛頭脹。

根據(jù)聚類分析結(jié)果，得出3類證候特點：第1類辨證屬痰濁中阻；第2類辨證屬痰、虛、瘀、風(fēng)相兼證候；第3類辨證屬陰虛陽亢證。總體來說，眩暈的辨證以本虛標(biāo)實為主，虛證以氣血虧虛、陰虛為主，實證以陽亢、血瘀和痰濕為主。

3 討 論

本研究用頻數(shù)分析、因子分析和聚類分析聯(lián)合的方法探討了眩暈的中醫(yī)證候特征。首先，對428例眩暈病人的中醫(yī)四診信息進(jìn)行了頻數(shù)分析，篩選出高頻癥狀，然后用因子分析法進(jìn)行降維處理，得到10個共因子，同時又進(jìn)行了聚類分析［1］，將其分為3類，使證候組合更為集中，證候特點更為明確。結(jié)合中醫(yī)理論知識及浦家祚教授的臨床經(jīng)驗，最終得出痰濁上蒙，風(fēng)痰瘀血，陰虛陽亢3個證型，但究其病性屬本虛標(biāo)實，痰、瘀、虛、風(fēng)相兼為其主要病理環(huán)節(jié)。

眩暈病機(jī)復(fù)雜，多種因素相兼致病者多，單一病因者較少，多虛實夾雜。通過以上癥狀物的頻數(shù)、因子和聚類分析可知，眩暈病因主要與風(fēng)、瘀、痰、虛4個方面有關(guān)。劉宗厚《玉機(jī)微義》云：“眩運一證，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故，盞所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風(fēng)火也”。清代陳修園則綜合各家之說，闡明上述幾個因素的相互關(guān)系，立論比較全面，認(rèn)為眩暈應(yīng)以虛實立論，“其虛者，言其病根，其實者，言其病象，理本一貫”［2］。臨證時必須審證求因，同時注意證候之間的相互轉(zhuǎn)化，才能切中病機(jī)，藥到病除。

［1］ 譚從娥，倪青，王米渠，等.基于多元統(tǒng)計分析的糖尿病腎虛證的分布特征研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（9）：2360－2362.

［2］ 唐亞國，楊秀清.眩暈證治探討［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（11）：1386－1388.