短暫性腦缺血發作合并糖尿病患者的預后分析

黃愛潔

短暫性腦缺血發作（TIA）是一種反復發作的局部腦供血障礙導致的短暫性神經功能缺損，是常見且重要的卒中預警信號，糖尿病是其主要危險因素之一［1］，可加重腦損害，是TIA患者預后不良的主要因素。本研究通過對95例TIA合并糖尿病患者的臨床資料進行分析，探討糖尿病對TIA患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年1月在我院住院且資料完整的TIA患者180例，根據患者是否合并糖尿病分為兩組，合并糖尿病組95例，男63例，女32例，年齡（57.8±10.8）歲；無糖尿病組85例，其中男56例，女29例，年齡（59.1±9.7）歲。

1.2 入選標準 所有患者入院時均行頭CT或磁共振成像（MRI）檢查，顱內無梗死病灶或有病灶，但非本次起病的責任病灶，無占位及出血等改變。糖尿病的診斷標準采用1999年WHO糖尿病診斷分型標準：有糖尿病癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol／L；或者空腹（禁熱量攝入至少8h）血漿葡萄糖≥7.0mmol／L；或者口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗中，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol／L。

1.3 方法 入選患者由專科醫生詳細詢問病情，記錄TIA發作的頻率、持續時間、神經系統體征并進行評分。所有患者住院期間均給予丹紅注射液10mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程，常規使用降糖藥物；記錄并隨訪住院期間或出院后6個月～12個月內是否發生腦梗死。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白比較，差異有統計學意義（P＜0.01），而血壓、三酰甘油、血清總膽固醇比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床發病情況 兩組患者發病至入院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；TIA發作頻率、持續時間和神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床發病情況（x±s）

2.3 兩組患者預后情況 兩組患者入院后至隨訪結束，合并糖尿病組再發TIA較無糖尿病組明顯升高（P＜0.05）；合并糖尿病組再發腦梗死比例高于無糖尿病組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者預后情況例（%）

3 討 論

短暫性腦缺血發作是腦血管病的一種特殊類型，復雜的發病機制決定其不同特點。糖尿病是卒中的獨立危險因素，有研究顯示，糖尿病患者TIA發生率是非糖尿病患者的3倍［2］。本研究結果表明，TIA患者合并糖尿病的患病率為52.8%，腦血管病與糖尿病有著密切關系。

TIA屬于急性非致殘性腦血管事件，其神經功能損害是短暫的，其主要病因是血流動力學障礙，同時TIA患者存在多種血流變指標的異常；研究表明，糖尿病許多并發癥與血流變學異常有關［3］。糖尿病患者血漿中糖基化蛋白異常升高，可導致體內產生大量自由基損傷血管內皮細胞，引起血管病變并使血小板易于聚集［4］，微血管的損害是糖尿病的主要并發癥之一，微血管病變導致了腦血管疾病的形成。本研究結果表明，合并糖尿病組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后血糖均明顯高于無糖尿病組，合并糖尿病組再發TIA和腦梗死的發病率為9.47%和26.32%，而無糖尿病組的發病率為2.35%和11.76%，合并糖尿病組高于無糖尿病組（P＜0.05）。

本研究以TIA患者為基礎人群，糖尿病患病率較健康人群高，合并糖尿病組TIA后卒中的發生率明顯增加。隨著糖尿病病程的延長，TIA可多次再發甚至出現梗死灶，因此，對糖尿病患者應高度警惕TIA的發生，并積極治療和預防，治療方案主要采用腦卒中2級、3級預防措施，包括控制高血壓、糖尿病、心臟病等各種腦卒中的危險因素，預防腦卒中的再發，對于反復多次TIA發作的患者，可根據不同情況采取相應的治療手段。

［1］ 李多惠，陸浩.中老年糖尿病患者短暫性腦缺血發作與頸動脈相關因素探討［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（28）：3408－3410.

［2］ Palumbo PT，Elveback LR，Whisnant JP.Neurologic complications of diabetes mellitus：Transient ischemic attacks，stroke and preipheral neuropathy［J］.Adu Neurol，1978，19：593－601.

［3］ 于佩，于得民.老年性糖尿病腎病患者的血流變學分析［J］.中華老年醫學雜志，2002，21（1）：65－66.

［4］ 閻博強，蔣桂相，冼迎春，等.2型糖尿病急性腦梗塞超早期血流變學及血脂變化的臨床研究［J］.中國血流變學雜志，2004，14（1）：88－90.