乳腺占位性病變的超聲診斷與鑒別

邵 成李安洋

（1 安徽霍山縣中醫院超聲科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民醫院，安徽 六安 237008）

乳腺占位性病變的超聲診斷與鑒別

邵 成1李安洋2

（1 安徽霍山縣中醫院超聲科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民醫院，安徽 六安 237008）

目的 關于乳腺占位性病變超聲診斷與鑒別診斷。方法 回顧近三年經手術和病理證實32例乳腺腫塊患者，對其在超聲聲像圖上的腫塊形態、邊界、內部回聲、鈣化灶有無、以及血流分布與頻譜參數分析其良惡性的研究。結果 乳腺占位性病變的良惡性超聲診斷與病理結果基本相符。結論 超聲對乳腺占位性病變良惡性診斷應結合相關聲像圖特征和相關檢查及臨床癥狀體征綜合分析作為首選方法。

超聲診斷；乳腺；占位性病變；良惡性

乳腺占位性病變是女性常見的疾病，超聲具有簡單、價廉、無輻射等優點，是診斷的首選方法。本文對該類疾病做一總結，所選病例均經筆者彩超檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

32例乳腺腫塊患者平均年齡48.8歲，均為女性，系我院2010年2月至2013年3月期間住院病例，均經手術及病理證實的。所有患者術前1周內進行了超聲檢查。

1.2 儀器與方法

東芝Nemio30彩色多普勒超聲診斷儀。寬頻探頭，頻率范圍7～9MHz。患者取仰臥位，作雙側乳腺和雙側腋窩全面檢查。注意觀察并記錄病變的大小、形態、有無包膜，邊界及毗鄰、內部及后方回聲。檢查時盡量避免探頭加壓，彩色多普勒觀察病灶內的血流分布情況，并測定動脈血流的阻力指數（RI）值。病灶內CDFI血流按Adler的半定量方法進行血流分級[1]，依據病灶內血流信號的多少分為0-Ⅲ級：0級：病灶內無明顯血流信號；Ⅰ級：少量血流信號，可見1～2處點條狀血流信號，其管徑＜1mm。

2 結 果

32例乳腺腫塊中，乳腺小葉增生5例，乳腺纖維腺瘤15例，乳腺癌12例。見表1、圖1和圖2。

3 討 論

3.1 乳腺占位性病灶的常見類型及臨床病理聯系[2]

表1 病理類型與超聲發現

圖1 乳腺纖維瘤

圖2 乳腺癌

病理改變是乳腺占位的超聲診斷和鑒別診斷的基礎。①乳腺增生癥多見于20～40歲婦女，平時乳房脹痛，月經來潮前3～4d加劇，經后疼痛立即減輕。病理改變主要有乳腺導管呈囊狀擴張，間質纖維組織增生，導管上皮常伴輕度增生或不伴增生。本病可以單發，也可雙側乳房多發，腫塊不規則，邊界不清。囊腫大小不一，部分可出現鈣化現象。臨床治療本病一般不需手術治療，除非腫塊較大并懷疑有惡變傾向。本組5例表現為長條形，邊界尚清，因腫塊較大而選擇手術治療。②導管內乳頭狀瘤多發生于40～50歲婦女。腫瘤常發生于乳暈下方的較大輸乳管內，單發多見。③乳腺纖維腺瘤是由上皮和纖維組織兩種成分增生而形成。腫瘤常有完整、薄層纖維包膜，纖維成分多者，質地較硬；腺胞成分多者，質地較軟。病程長者，纖維組織成分可伴有鈣化現象。根據增生的結締組織、導管和腺泡結構的相互關系，將纖維腺瘤分為管內型，管周型和混合型三種類型。20～40歲婦女多見，絕經后少見，大多為單發，亦可多發或雙側。④乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤。多見于40歲以上女性。多呈浸潤性生長，邊緣常呈毛刺樣改變。

3.2 超聲診斷與鑒別乳腺占位良惡性的要點

在乳腺占位的病理學改變的基礎上，結合實踐中的經驗，筆者認為，聲像圖上鑒別乳腺腫塊良、惡性可根據以下幾點來分析：①腫塊邊緣的跡象：惡性腫瘤多表現為浸潤性生長，粗糙的邊緣毛刺，超聲波可以在低回聲短期垂直的徑向表面發現的良性腫瘤，邊緣多規則[3]，也表現出較大的子葉。②鈣化，鈣化可分為兩種顆粒狀鈣化和鈣化，這是通常被認為是乳腺癌的一個特點[4]。良性與惡性鈣化，短期形或弧形鈣化在乳腺導管分泌腺疾病。惡性營養不良鈣化，鈣沉積，多微鈣化點[5]。乳腺癌鈣化檢出率較高，和更多的一個典型的乳腺癌鈣化成簇分布特征有更大的數量和相對集中，是卵石樣改變。乳腺纖維腺瘤的典型的鈣化小一些，多大1毫米的直徑主要是粗鈣化或環狀鈣化。5例在本文中看到的，乳腺癌微鈣化10例（50%）。③質量方面比：前后徑往往大于直徑惡性乳腺癌方面比＞1良性的縱橫比＜1[6]。但這并不是絕對正確的，這一組中有三的縱橫比=1乳腺纖維腺瘤。④乳腺腫塊后方回聲是否衰減：乳腺癌腫塊后方通常出現衰減[7]，而良性腫塊后方回聲通常增強，但是髓樣癌應排除。⑤惡性乳腺腫瘤常伴淋巴結轉移，主要表現為腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結近似球形，以短徑增大較顯著，髓質的強回聲消失，結構破壞，內部和周邊可出現豐富血流信號。據相關文獻報道，腫瘤直徑＞2cm 的發生淋巴結轉移的概率增大。⑥彩色多普勒血流顯像：良性腫瘤通常為0～Ⅰ級血流分布，惡性腫瘤多為Ⅱ～Ⅲ級血流分布，其新生血管數目多、壁薄、結構異常、缺少肌層并易形成動-靜脈瘺。⑦脈沖多普勒：惡性腫瘤阻力指數多＞0.7，良性腫瘤阻力指數多小于0.7。本文乳癌病例平均RI為0.81，但亦有1例良性者RI達0.7。

3.3 誤診原因解析

由于良性和惡性腫瘤的聲像圖表現及誤診原因不明的相互重疊的主要結果。①由于乳腺癌的病理類型，在體內的腫瘤可能有各種各樣的疾病的不同病理類型的存在，即使在同一疾病的良、惡性并存，不論良性或惡性，如沒有典型的病理類型的特征，它將產生的超聲聲像圖診斷困難是困難的。②乳腺纖維腺瘤如果持續時間較長，鈣化，聲像圖表現為不規則，內部回聲不均勻，后方回聲衰減的惡性特征。本組3例患者，表現為縱橫比等于1，以及超聲提示惡性腫瘤邊界不規則，不排除。③癌前增生性病變的乳腺疾病，發育不良，在發展過程中的不同階段的病變，有時在乳腺病變并存，它們之間的一個不斷發展的過程中沒有明確的界限存在，所以早期乳腺癌往往是很難獲得的典型聲像圖，從而在超聲診斷困難。乳腺癌的一小部分通常呈現塊狀均勻回聲，邊界不規則，血流和鈣化，無衰減后，類似于良性特征[8]。④有時乳腺惡性腫塊內也出現明顯低阻力血流狀態，其病理基礎可能為動靜脈瘺形成，導致良、惡性腫塊之間存在一定比例的頻譜形態交叉。

3.4 操作經驗與技巧

檢查時盡量避免探頭加壓，以免造成擴張的乳腺導管變形而漏檢。在檢查過程中，要以順時針或逆時針方向以乳頭為中心放射狀逐一多切面掃查[9]，乳房邊緣和乳暈區域不能漏過。皮下脂肪過厚的患者，乳房解剖結構要仔細識別。對于彩色血流的顯示，應適當調整儀器條件，尤其在聚焦點，速度范圍和多普勒增益水平的選擇尤為重要。

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1671-8194（2013）33-0179-02