健康教育對分娩方式的影響及剖宮產的影響因素分析

鄧興書曾 坪* 江素清黃金園匡正倫王賢玉

（1 重慶市高新區人民醫院，重慶400039；2 重慶市九龍坡區石橋鋪街道社區衛生服務中心，重慶400039）

健康教育對分娩方式的影響及剖宮產的影響因素分析

鄧興書1曾 坪2* 江素清1黃金園1匡正倫1王賢玉1

（1 重慶市高新區人民醫院，重慶400039；2 重慶市九龍坡區石橋鋪街道社區衛生服務中心，重慶400039）

目的 了解重慶市高新區剖宮產率及其影響因素，并探討健康教育對孕產婦分娩方式的影響。方法 采用隨機對照的方法，將505例孕婦隨機分成干預組和對照組，干預組進行產前健康教育，對照組不進行任何干預，產后接受問卷調查。結果 調查的505例孕婦，剖宮產率為65.0%。其中，文化程度越高，剖宮產率越高，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；職業中剖宮產率為事業單位或公務員＞企業＞個體＞無業；收入水平越高，剖宮產率越高，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；通過健康教育，干預組剖產率（56.0%）低于對照組（73.7%），且差異具有統計學意義（P＜0.05）；選擇剖宮產的前三位原因是“醫生建議”（40.2%）、“縮短生產過程，更安全”（29.5%）、“減輕疼痛”（23.1），選擇順產的前三位原因是“醫療費用低”（51.8%）、“風險小”（41.7%）、“新生兒更健康”（32.7%）。結論 剖宮產率的高低與文化程度、職業及收入水平有關，且文化程度越高，收入水平越高，剖宮產率越高的現象；健康教育對降低剖宮產率具有良好的促進作用，故在今后的工作當中，應加大健康教育的宣傳力度，尤其是高收入和高文化程度人群的宣教，以期進一步降低該區的剖宮產率。

孕產婦；剖宮產；健康教育；影響因素

近10年來，我國產婦剖宮產率持續上升，從1993年的6.73%上升到2003年的20.55%[1]，而且這一數據還在不斷攀升，部分地區甚至達到60%以上。故正確掌握剖宮產指征，控制剖官產率，同時保證母嬰健康，成為了產科界共同關注的問題。剖宮產術是減少危重產婦和新生兒死亡的一項重要措施。但是，如果在非適應癥時剖宮產，會對產婦和新生兒的健康產生一定的負面影響[2]。為了解重慶市高新區人民醫院孕產婦剖宮產率及其影響因素，探討健康教育對剖產率的影響，本研究收集自2011年3月至2012年3月以來來本院進行分娩和產前檢查的孕婦505人，將其隨機分成健康教育干預組和對照組，干預組進行產前孕產知識和如何正確的選擇分娩方式等方面的健康宣教，對照組不作任何干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年3月至2012年3月來本院進行分娩和產前檢查的孕婦505人。將其隨機分成干預組和對照組，其中干預組250人，對照組255人。年齡分布為20～24歲226人，占44.8%；25～29歲181人，占35.8%；30～34歲60人，占11.9%；35歲以上38人，占7.5%。選擇剖宮產的人數為328人，占的比例為65.0%。

1.2 研究方法

采用自行編制的《孕婦分娩后調查問卷》，內容包括一般人口學特征、疾病史、妊娠合并癥史、選擇自然分娩或剖宮產的原因等。調查員為接受過培訓的婦產科醫生或護士，使用統一的調查問卷和規范的調查用語。在知情同意的條件下，采用面對面、不記名的調查方法。

1.3 統計分析

采用Epidata3.02軟件進行雙錄入，運用SPSS17.0軟件進行統計分析。分析方法包括描述性分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 不同特征人群剖宮產率

2.1.1 不同年齡組剖宮產率 研究結果顯示，25～30歲剖宮產率最高，為68.0%，但各組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡組剖宮產率

2.1.2 不同文化程度剖宮產率

研究結果顯示剖宮產率：大專以上＞初中-高中＞小學及小學以下，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同文化程度剖宮產率

2.1.3 不同職業剖宮產率

研究結果顯示剖宮產率：事業單位或公務員＞企業＞個體＞無業，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同職業剖宮產率

2.1.4 不同經濟收入剖宮產率

研究結果顯示：收入5000以上＞收入3000～5000＞收入1000～3000＞收入小于1000，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同收入剖宮產率

2.1.5 干預組與對照組剖宮產率 研究結果顯示：干預組剖宮產率＜對照組剖宮產率，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 干預組與對照組剖宮產率

2.2 分娩方式選擇原因分析

對所有孕產婦分娩方式選擇的原因進行統計分析發現，選擇剖宮產的前三位原因是：“醫生建議”（40.2%）、“縮短生產過程，更安全”（29.5%）、“減輕疼痛”（23.1），其中選擇“醫生建議”的有68人（51.9%）存在疾病史或妊娠合并癥史；選擇順產的前三位原因是：“醫療費用低”（51.8%）、“風險小”（41.7%）、“新生兒更健康”（32.7%）。

對干預組進行健康教育對她們分娩方式的選擇的影響程度進行分析發現：50%選擇“很強”、31.7%選擇“強”、15.0%選擇“一般”、3.3%選擇“無所謂”；“對你分娩方式的選擇影響最大的是？”統計的結果顯示：79.3%的孕產婦認為醫生對其分娩方式影響最大；“假如下次分娩你會選擇？”統計的結果顯示：71.1%的孕產婦愿意選擇順產。

3 討 論

3.1 社會性因素是導致剖宮產率居高不下的重要原因

社會因素導致產科醫生掌握手術指征遠遠脫離了單純醫學指征的范疇，使剖宮產手術成為所有手術理由最多，受社會因素影響最明顯的一種手術[3]。本研究在調查過程中，同樣發現諸如“擔心分娩過程中孕婦和胎兒的安危”、“懼怕產痛”、“選好良成吉日分娩”等社會因素對孕產婦的影響較大。本研究結果顯示本院剖宮產率為65.0%，高于重慶主城某醫院[4]，且遠遠高于聯合國提出的剖宮產率必須控制在15%以內[5]。

3.2 人口學特征也是影響剖宮產率的原因

本研究發現剖宮產率在年齡之間差異無統計學意義，但發現30歲以下孕婦剖宮產率要高于30歲以上孕婦，這與國內大多數研究結果相反[6，7]；究其原因，可能是普遍年紀較小的孕產婦為初產，由于懼怕產痛或擔心難產，危及孕婦和胎兒的生命安全，故選擇剖宮產。研究發現隨著文化程度的上升，剖宮產率逐漸上升，且差異具有統計學意義，這與陳建華[6]等人的研究結果相一致；其原因可能正如韓小英[8]等人的研究結果：文化程度高的產婦在臨產后且沒有剖宮產手術指征的情況下，強烈要求剖宮產的比例高，可能是與文化程度高的產婦容易在分娩過程中緊張、焦慮、耐痛能力差和擔憂胎兒的安全性有關。研究發現剖宮產率的高低與職業差別具有統計學意義，且呈現事業單位或公務員＞企業＞個體＞無業；其原因可能是事業單位和公務員在文化程度上相對其他職業要高，原因與文化程度可能相同。隨著收入水平的上升，出現剖宮產率上升的趨勢，且差異具有統計學意義，這與龍翔[9]等人的研究報道相一致；剖宮產相對順產來說，手術費用相對要高的多，經濟水平較好的孕產婦就能夠負擔的了這部分費用；相反，經濟水平較差的孕產婦，在醫保報銷的前提下，支付的費用就少得多，在不是剖宮產指征的情況下，選擇順產的經濟壓力自然要小的多。

3.3 健康教育對降低剖宮產率具有促進作用

研究發現對照組的剖宮產率為73.7%，健康教育組（即干預組）的剖宮產率為56.0%，且差異具有統計學意義。選擇剖宮產的原因中，排在第一位的是“醫生建議”，故這部分剖宮產孕婦選擇剖宮產的原因肯定是存在剖宮產指征，81.7%的干預組孕婦認為產前教育對她們的分娩方式的選擇有很大的影響作用。由此可見，產前健康教育對孕產婦如何選擇正確的選擇分娩方式具有促進作用。這與王文敏[10]等人的研究結果相一致。

綜上所述，加大孕婦產前教育，對控制剖宮產率具有良好的作用。在面對社會影響因素，健康宣教人員應該走到她們當中去，掃除她們對順產的“偏見”，糾正“良成吉日”這個危險的思想，多做思想工作，降低她們的緊張、焦慮和懼怕產痛的心情。產前教育在干預組雖然已經得到證實，但還應加大宣傳的力度，盡可能減少不必要的剖宮產手術。這樣不僅降低了手術的醫療費用，而且還緩解了醫院病床緊張的局面，更主要的是降低母嬰的產后并發癥的發生率。

[1] 李曉燕,吳擢春,汪濤,等.中國婦女剖官產率及其影響因素[J].中國公共衛生,2006,22(1):1-2.

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[3] 蔡燕.剖宮產的社會因素分析及對策[J].中國實用醫藥,2010,5(1): 260-261.

[4] 李小茜.社會因素剖宮產原因分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012, 11(2):131-132.

[5] WHO.Annual Technical Report 1999[R]. Geneva,WHO,2000:215-225.

[6] 陳建華,劉軍,張愛思,等.剖宮產術者人口學特征分析[J].中國婦幼保健,2005,20(9):1116-1117.

[7] 張穎.北京市海淀區10年剖宮產率及相關影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2009,4(4):219-222.

[8] 韓小英,于榮,劉維靖.臨產后剖宮產率及適應證變化對總剖宮產率影響的分析[J].中華圍產醫學雜志,2004,7(1):14-17.

[9] 龍翔,陶芳標,黃錕.安徽省兩縣農村育齡婦女剖宮產現況及影響因素[J].中華流行病學雜志,2009,30(8):870-871.

[10] 王文敏,鄭曉蘭,范薇,等.孕婦學校分娩方式健康教育與降低剖宮產率關系探討[J].中國婦幼保健,2003,18(2):84-85.

R719.8；R169.1

A

1671-8194（2013）33-0292-03

*通訊作者：E-mail：928400650@qq.com.