小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床體會(huì)

吳小果

（江西省高安市大城中心衛(wèi)生院，江西 高安 330814）

小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床體會(huì)

吳小果

（江西省高安市大城中心衛(wèi)生院，江西 高安 330814）

目的探討小兒腹股溝疝治療中小切口手術(shù)的治療效果。方法從我院2009年1月至2012年1月收治的小兒腹股溝疝患者中選取84例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予傳統(tǒng)手術(shù)和小切口手術(shù)。結(jié)果通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組各方面均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論小切口手術(shù)以創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少、手術(shù)持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被廣泛采用，是一種較為理想的治療小兒腹股溝疝的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

小切口手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；小兒腹股溝疝

小兒腹股溝疝是普外科中非常常見(jiàn)的一種疾病。患有該病的小兒若年齡超過(guò)1歲，則非常難以自愈，并且容易出現(xiàn)嵌頓，若不能得到及時(shí)救治，就會(huì)致使患兒腸管因缺血而壞死等其他嚴(yán)重后果，為此，必須通過(guò)手術(shù)及時(shí)實(shí)施疝囊高位接扎術(shù)[1]。但是由于傳統(tǒng)手術(shù)方式會(huì)給患兒留下較大面積的創(chuàng)傷，手術(shù)后并發(fā)癥較多以及恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等，給手術(shù)效果帶來(lái)了極大的影響。而相比起來(lái)，小切口手術(shù)以創(chuàng)傷面積小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低以及恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，成為了當(dāng)前臨床中主要治療方法。現(xiàn)結(jié)合我院2009年1月至2012年1月治療小兒腹股溝疝相關(guān)資料，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)與小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年1月至2012年1月收拾的小兒腹股溝疝患者中選取84例患兒作為本次研究對(duì)象。將84例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例患兒。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，而觀察組則采用小切口手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)照組42例患兒中，女12例，男30例；所有患兒的年齡均在7個(gè)月～10歲，平均年齡為（3.2±1.5）歲；其中直疝9例，斜疝33例。觀察組42例患兒中，女13例，男29例；所有患兒年齡均在8個(gè)月～10.5歲，平均年齡為（3.8±1.5）歲；其中直疝7例，斜疝35例。兩組患兒無(wú)論是年齡、性別，抑或是病程、病情等各方面均沒(méi)有明顯地差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉

按照患兒的年齡，在手術(shù)前30min給予其適量的麻醉處理，通常情況為肌內(nèi)注射阿托品和地西泮，建立起靜脈通道，同時(shí)結(jié)合患兒實(shí)際年齡靜脈推注氯胺酮或者肌注氯胺酮以及羥基丁酸鈉，完成手術(shù)前的麻醉處理。

1.3 手術(shù)方法

①傳統(tǒng)手術(shù)方法：在趾骨結(jié)節(jié)上，沿著腹股溝管斜切4～5cm的切口，沿著皮膚、皮下組織、脂肪層、腹外斜肌腱膜的順序逐漸切開(kāi)，最后將腹股溝管打開(kāi)，將精索暴露，再縱形將提皋肌切開(kāi)，隨后在精索前內(nèi)側(cè)將乳白色的疝囊暴露出來(lái)，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口處的疝囊頸部，此時(shí)腹膜外脂肪暴露出來(lái)，運(yùn)用4號(hào)絲線采取8字貫穿將疝囊縫扎，完成縫扎后在距離結(jié)扎口0.5cm處將多余囊壁剪除，完成止血后，再隨后將提睪肌縫合，最后逐層完成手術(shù)縫合。②小切口手術(shù)方法：當(dāng)麻醉效果達(dá)到理想狀態(tài)后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒處理，選取恥骨上腹股溝區(qū)疝環(huán)體表位置投影向頭側(cè)1橫指處定切開(kāi)0.5～1cm的切口（常規(guī)情況平行于恥骨上疝環(huán)區(qū)行橫切口），將皮膚切開(kāi)后，運(yùn)用彎血管鉗鈍性分離皮下組織，同時(shí)運(yùn)用紗布進(jìn)行按壓，起到止血的目的，將疝環(huán)暴露出后，再運(yùn)用組織鉗經(jīng)提睪肌提出；隨后鈍性分離精索筋膜和提睪肌，在精索內(nèi)上側(cè)找到乳白色的疝囊，運(yùn)用壁鉗夾將疝囊壁提起并隨之將其切開(kāi)。游離疝囊壁至疝囊頸部，在發(fā)現(xiàn)腹膜外脂肪后，帶動(dòng)疝囊壁進(jìn)行180°旋轉(zhuǎn)，以此來(lái)避免腹部?jī)?nèi)臟器進(jìn)入到疝囊后受損，高為貫穿縫扎疝囊頸部，并將多余的疝囊組織剪除。頸部回縮至腹腔內(nèi)，若疝環(huán)口較為松弛或者較大，導(dǎo)致腹后壁筋膜受到嚴(yán)重?fù)p壞時(shí)，則在提起精索后將其向上游離達(dá)到高位后，再用右手小指觸及環(huán)口區(qū)內(nèi)側(cè)腹橫筋膜弓狀下緣，隨后再運(yùn)用4號(hào)絲線間斷縫合致同側(cè)腹股溝韌帶上1～2針，具體視損壞情況來(lái)操作。重新建立外環(huán)引導(dǎo)精索恢復(fù)原位，引導(dǎo)睪丸恢復(fù)到陰囊內(nèi)的位置。完成止血后，在皮下組織僅縫合1針，未縫合的皮膚則用齒鑷將其對(duì)位，再用創(chuàng)口貼將切口采取十字貼合，隨后用沙袋對(duì)切口進(jìn)行6h的按壓。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用稱紗布重量的方法對(duì)手術(shù)出血量進(jìn)行判斷；以進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室為手術(shù)持續(xù)時(shí)間；完成手術(shù)到出院為住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比（χ—±s）

2.2 隨訪結(jié)果對(duì)比

對(duì)82例患兒進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的跟蹤隨訪，對(duì)照組42例中陰囊水腫6例，5d時(shí)間內(nèi)自我吸收后消失，有1例有復(fù)發(fā)情況。觀察組僅出現(xiàn)了1例陰囊水腫，但4d時(shí)間內(nèi)自我吸收消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

小兒腹股溝疝以先天性斜疝為主，主要是由于胎兒階段子宮圓韌帶或者睪丸下降后致使覆膜鞘狀突未閉合所引起，無(wú)腱膜組織和局部肌肉薄弱的現(xiàn)象，為此，通常情況下僅需要完成單純疝囊結(jié)扎術(shù)即可，不需要再進(jìn)行傳統(tǒng)的腹股溝管修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)因小兒的腹股溝管相較于成人而言非常短，其長(zhǎng)度僅有1～1.5cm，并且在增加腹壓時(shí)，其幾乎與腹壁呈現(xiàn)出垂直的狀態(tài)，內(nèi)外環(huán)也基本重疊在一起，同時(shí)由于小兒的腹外斜肌腱膜未發(fā)育完全，因此其彈性也非常大[2]。為此，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，手術(shù)切口僅需要將外環(huán)顯露出現(xiàn)即可，不需要將腹股溝管前壁完全打開(kāi)，也可以找到疝囊，并將其游離到高位結(jié)扎。

小切口手術(shù)主要優(yōu)勢(shì)有：①手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短：由于小切口手術(shù)方法更加簡(jiǎn)單快捷，能夠準(zhǔn)確找到疝囊，快速完成手術(shù)，并且縫合也非常簡(jiǎn)單，僅需要在切口處進(jìn)行1～2針的皮下組織縫合即可，為此，手術(shù)時(shí)間被大大縮短，無(wú)疑比復(fù)雜的傳統(tǒng)手術(shù)更加方便快捷；②手術(shù)中患兒的出血量較少：由于手術(shù)切口較小，并多為鈍性分離，采用銳性切開(kāi)的情況較少，并且手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短，平均出血量?jī)H為3.5mL，相比之下，傳統(tǒng)的手術(shù)方式平均出血量10.7mL，明顯較少；③住院時(shí)間較短：小切口手術(shù)不會(huì)給患兒留下大面的創(chuàng)傷，為此，受損的組織也相對(duì)減少，手術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少，并且手術(shù)完成后，不需要拆線即可出院，這就大大縮短了住院時(shí)間，相較于傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短了4d以上時(shí)間。

采用手術(shù)時(shí)，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇手術(shù)方法，選用小切口手術(shù)必須注意以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)確定位并識(shí)別外環(huán)口：在手術(shù)操作中，將患兒的皮膚切開(kāi)后，需要通過(guò)鈍性分離至外環(huán)口，再完成游離、結(jié)扎等過(guò)程，為此，準(zhǔn)確定位外環(huán)口就顯得非常重要，可以說(shuō)是該手術(shù)的關(guān)鍵之處；②嚴(yán)格判斷患兒的病情，合理選擇手術(shù)方法：在本組資料中，所有患兒均為單純性可復(fù)性疝，將合并有其他病癥的患兒排除，為此，在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)時(shí)，不需要進(jìn)行其他特殊的處理，為此，更加適合采用小切口手術(shù)治療。

[1] 宋金聲,王莎莎,姚艷靈.微創(chuàng)小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝(附468例體會(huì))[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,18(3):21-23.

[2] 皇甫幼讓,張生翠.小切口手術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝131例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009,37(18):54-55.

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1671-8194（2013）18-0130-02