后腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術的療效對比

何建秋 唐 平 何兵才

（湖南澧縣澧州醫院泌尿外科，湖南 常德 415500）

后腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術的療效對比

何建秋 唐 平 何兵才

（湖南澧縣澧州醫院泌尿外科，湖南 常德 415500）

目的評價分析后腹腔鏡腎癌根治術與開放式腎癌根治術的臨床療效，評價二者的臨床應用價值。方法選擇在我院住院治療的36例腎癌患者的臨床資料進行回顧性分析，18例患者采用后腹腔鏡腎癌根治術進行治療，18例患者采用開放性腎癌根治術進行相應治療，結合兩組的平均手術時間、平均出血量、術后鎮痛藥的平均使用量、術后住院平均時間以及并發癥的發生等相關指標對兩種不同的手術方法的臨床療效進京對比分析。結果手術全部成功，后腹腔鏡組術中平均出血量、術后鎮痛藥的平均使用量、術后住院平均時間均明顯低于開放性手術組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論后腹腔鏡腎癌根治術在臨床應用中具有術中出血量少、住院時間短、患者康復快等優點，是一種安全可行的療效顯著的治療方法，值得在臨床中進一步推廣應用。

后腹腔鏡手術；開放性手術；腎癌根治術；臨床療效

腎癌是一種起源于泌尿小管上皮在成人中最為常見的腎臟惡性腫瘤之一。男女患病之比約為2∶1，現對于腎癌的臨床治療主要以手術治療為主[1-2]。傳統的開放性腎癌根治術在臨床應用中存在切口大、患者疼痛感較強、恢復慢等缺點；隨著現代科技在臨床醫學治療中的廣泛應用，腹腔鏡的應用由于具有出血量少、疼痛感較小、恢復較快等優點，故臨床治療中越來越多患者選擇行后腹腔鏡腎癌根治術[3]。筆者選擇在我院住院治療的36例腎癌患者對其臨床資料進行回顧性分析，進一步探討評價分析后腹腔鏡腎癌根治術與開放式腎癌根治術的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年5月至2012年6月在我院泌尿外科住院治療的36例患者的臨床治療資料進行回顧性分析，其中包括18例后腹腔鏡腎癌根治術患者和18例傳統開放性腎癌根治術患者。在患者住院治療前，患者的主要臨床表現為腰痛伴有血尿且疼痛的位置較為局限，多在腰部且多呈現為鈍痛感，在我院對患者均進行一系列相關的檢查，包括經彩色多普勒超聲、CT或MRI等。所有患者均無腎靜脈癌栓形成以及明顯的淋巴結遠處轉移情況。對患者進行術前常規檢查，包括對患者心、肺以及肝等器官的功能行檢查，結果顯示均無明顯異常，血常規以及患者的凝血功能正常，對患者行IVU及雙腎SPECT以確認患者的對側腎臟功能均良好，無異常。后腹腔鏡腎癌根治術組18例患者中包括男11例，女7例，年齡21～68歲，平均年齡（45.5±6.5）歲。腎癌位置位于左側者共10例，右側8例；腎癌腫瘤的直徑大小為1.1～5.3cm，平均大小為（2.3±1.2）cm。開放性腎癌根治術組患者18例中男10例，女8例，患者年齡20～67歲，平均年齡（46.5±7.5）歲；患病位置左側者共11例，右側7例；腎癌腫瘤大小直徑為1.5～5.5cm，平均大小（2.5± 1.7） cm。兩組患者的臨床資料在年齡、性別比、腫瘤大小以及患病位置的比較差別均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為減輕患者的疼痛感，對所有病例均行全麻，患者采取健側臥位。后腹腔鏡手術方法[4]：取患者腋中線的髂棘上1～2cm處作為治療時的第一穿刺孔并安放30 Olympus的腹腔鏡。切開局部皮膚，以血管鉗鈍性向下分離直至后腹腔為止，必要時術者可用手指進一步擴展后腹腔間隙。術者在相應的手指的引導下于患者第十二肋緣下的骶棘肌外側部位行第二穿刺孔并置入5mm Trocar。在患者腋前線部位處行第三穿刺孔并置入10mm Trocar，安放操作鉗。清除患者腹膜外脂肪并顯露手術視野，沿患者腹壁的背側腎周筋膜依次向上分離逐步顯露腎臟以及輸尿管上段部位后完整將腎周圍脂肪囊切除。在患者腰大肌部位處用電凝刀切斷患側的側椎筋膜進入腰肌前間隙處，沿腰大肌表面向深處游離充分后找到腎動脈根部并將其游離，充分清掃其周圍的相干淋巴結后暫不對其進行剪斷處理。此后游離輸尿管并充分使腎蒂血管游離以及完全清掃腎門部位的相關淋巴結，此后可將腎動靜脈結扎并離斷。切斷與腎臟相關脂肪囊，同時應盡量將輸尿管向下進行游離，并用鈦夾夾閉輸尿管后對其進行剪斷，把切除腎臟放入自制標本袋，縫合關閉各切口。開放性腎癌根治術操作[5]：首先在患者第12肋或第11肋間位置處做切口，在患者腎周筋膜與腰肌間位置對其腎臟進行游離，對腎蒂進行仔細的分離并將腎門部位置的相關淋巴結清掃干凈，分別對腎蒂內的腎動脈、靜脈以及輸尿管進行結扎后切除，保證將整個腎臟以及腎周脂肪的完整切除。

1.3 統計學方法

對所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件分析，數據以均數±標準差（χ—±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組36例手術患者的手術全部成功，后腹腔鏡手術組術中平均出血量、術后平均住院時間均明顯低于開放性腎癌根治術組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），從表中可知后腹腔鏡腎癌根治術組手術時間顯著長于開放性腎癌根治術組，對所有患者隨訪6～12個月，從患者反映中得知兩組均無腫瘤的復發和并發癥的發生。詳見表1。

表1 兩組患者手術治療效果比較（χ—±s）

3 討 論

腎癌又稱為腎細胞癌或腎腺癌，其起源于泌尿小管上皮，約占成人惡性腫瘤的80%～90%，是成人最常見的腎臟惡性腫瘤之一，男女發病率之比約為2∶1，其可見于各個年齡段[6]。現在隨著體檢的普及使越來越多的早期腎癌得到了及時診斷和相應的治療。現階段腎癌臨床診斷主要是依靠相應臨床影像學的檢查，而其確診則需相應的病理學檢查，對其治療方式主要是采取手術的治療方法。

腹腔鏡手術是一種新發展起來的微創方法，是在現代科技的突飛猛進下，相關學科融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎上，加之醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，增加了患者手術選擇的機會[7]。后腹腔鏡手術傳統方法是在病人腰部作三個1cm小切口，各插入一個trocar的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，在臨床應用中可以達到同樣的手術效果。其與傳統手術相比，具有手術切口小、患者痛苦小、病情恢復較快等優點，故現在越來越多的患者開始選擇使用本方法進行治療。但是由于腹腔鏡設備的昂貴以及相應的正確無誤的操作較復雜，故對相關治療醫生的技能要求格外嚴格，同時由于臨床具體情況所限，故術前難以估計手術的時間，且由于技術性太強，必要時在某些特殊需要的情況下需要術中改為開腹手術。同時如果想進一步縮短手術時間，只能進一步提高術者的技能。同時在臨床應用中應該嚴格謹守其禁忌證，例如患者有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全這禁用等[8]。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術在臨床應用中具有術中出血量少、住院時間短、患者康復快等優點，是一種安全可行的療效顯著的治療方法，值得在臨床中進一步推廣應用。

[1] 曾軍.腹膜后腹腔鏡腎癌根治術與開放手術臨床療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(4):294-296.

[2] 楊文增,郭景陽,李昱,等.腹腔鏡技術在泌尿外科腫瘤治療中的研究進展[J].中國全科醫學,2011,14(8B):2709-2712.

[3] 馬大富.保留腎單位手術與腎癌根治術治療局限性腎癌療效對比[J].中國醫藥導刊,2012,14(5):783-784.

[4] 郝冬梅,趙迎春,劉衛.后腹腔鏡腎癌根治術患者的護理[J].中國醫藥指南,2012,10(18):350-351.

[5] 王明昊,楊文增.后腹腔鏡腎癌根治術與傳統開放性手術的綜合療效比較[J].中國醫藥指南,2010,8(25):102-104.

[6] 董杰,梁彥,周文泉,等.后腹腔鏡與開放性腎癌根治性手術圍手術期細胞因子變化及臨床療效比較[J].醫學研究生報,2011,24 (11):1173-1176.

[7] 郭云童,劉春,王東文,等.后腹腔鏡與開放性腎癌根治術圍手術期的比較[J].中國藥物與臨床,2010,10(5):569-570.

[8] 項明峰,劉飛,趙為廣,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):333-335.

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1671-8194（2013）18-0141-02