探討剖宮產率升高的原因及降低措施

盧永紅

（河南省濟源市婦幼保健院，河南 濟源 459000）

探討剖宮產率升高的原因及降低措施

盧永紅

（河南省濟源市婦幼保健院，河南 濟源 459000）

目的探討剖宮產率升高的原因，尋求降低剖宮產率的對策。方法對我院2004年2月至2009年12月間3266例剖宮產病例進行回顧性分析。結果6年間剖宮產率呈上升趨勢，分別為44.61%、48.26%、44.30%、36.65%、52.45%、52.67%。主要指征依次為：頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素、妊娠期高血壓疾病、雙胎。結論加強圍生期監護和產程觀察，提高產科醫師的診斷技術及提高孕婦及家屬對剖宮產的正確認識，嚴格掌握剖宮產指征，提供有效的分娩鎮痛和導樂分娩，可有效降低剖宮產率。

剖宮產率；升高原因；措施

剖宮產是處理高危妊娠及難產的主要方法，近年來國內外剖宮產率日趨上升，已引起全社會的廣泛關注，為探討剖宮產率升高的原因，旨在為降低剖宮產率尋求切實可行的方法。現將本院6年來剖宮產情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月至2009年12月分娩總數7028例，其中剖宮產3266例，平均剖宮產率46.47%。

1.2 方法

對本組3266例剖宮產指征進行回顧性分析，統計各項指標的構成比以及某些主要指標的發生率。

2 結 果

2.1 剖宮產率的變化

見表1。

2.2 剖宮產指征及其構成比

見表2。

3 討 論

3.1 剖宮產率升高的原因

表1 6年間剖宮產率的變化

表2 6年間前7位剖宮產術指征及其構成比（% ）

資料表明近幾年來剖宮產率呈升高趨勢。遠遠超出WHO規定的15%以下的控制范圍[1]。①頭盆不稱：相對頭盆不稱的原因比較復雜，指征相對靈活。近年來由于群眾生活水平提高、提倡一對夫婦只生一個孩子，使許多婦女懷孕后形成“眾星捧月”，過度營養過度休息，使胎兒體質量明顯增加，使頭盆不稱發生率增高。本組資料中有40%相對頭盆不稱未經陰道試產而直接選擇了剖宮產術，無疑增加了剖宮產率。②胎位異常： 胎位異常中臀位有291例，其余為枕橫位和枕后位等。因臀位陰道分娩胎兒病死率較頭位高3～8倍[2]。多年來我院將臀位剖宮產視為常規。只有極少數產婦：入院時宮口已開全，來不及剖宮產術；經產婦早產，產道松弛、胎兒較小者選擇陰道分娩。③胎兒窘迫：電子胎心監護儀的使用，可以幫助產科醫師及時發現胎兒缺氧，及時手術使胎兒脫離缺氧環境，減少了新生兒窒息及缺氧所致的并發癥，但因其有一定的假陽性，同時也在一定程度上增加了剖宮產率。④3.1.4 瘢痕子宮：

瘢痕子宮試產有發生子宮破裂的風險，產科醫師、孕婦及家屬均不愿承擔試產風險，多年來瘢痕子宮剖宮產我院也視為常規。有3.5%產婦因臨產后入院急診行剖宮產術中發現不同程度的子宮破裂。⑤社會因素：圍生保健觀念的更新，優生優育的強烈愿望不僅要求圍生兒存活，還要保證身體、智力正常，使產婦及家屬錯誤地認為剖宮產較自然分娩對胎兒安全；部分產婦因恐懼分娩疼痛以及害怕陰道試產失敗還需受兩頭罪而強烈要求剖宮產；還有部分產婦及家屬過分迷信于黃道吉日而強烈要求剖宮產。⑥妊娠期高血壓疾病：隨著麻醉技術的提高，手術能明顯降低周圍血管的阻力改善孕婦的嚴重癥狀，剖宮產術時間短，能使胎兒快速脫離缺氧環境，術后產婦血壓降低，有利于母嬰雙方。對于重度以上妊娠期高血壓疾病，我院常手術終止妊娠。⑦雙胎：因雙胎陰道分娩母嬰危險性均升高，我院將其剖宮產視為常規。

3.2 剖宮產率的升高的結果

剖宮產率升高在一定范圍內降低了圍生兒病死率，剖宮產率上升到一定水平后盲目提高剖宮產率，圍生兒病死率并不隨之下降，而新生兒濕肺的發生明顯增多。隨著剖宮產率的增加，產婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞 等風險大大增加、而且產后5年內的并發癥遠高于自然分娩者[3]。

3.3 降低剖宮產率的措施

①開展孕婦學校，加強孕期宣教。包括孕婦、其丈夫及婆婆在內，對他們進行孕產期知識的宣傳教育，使其充分了解自然分娩的好處，認識到剖宮產的弊端，了解剖宮產不是唯一絕對安全的分娩方式，了解完美的母嬰結局是多因素的綜合結果，增加孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合。使他們認識到剖宮產術時、術后風險及遠期并發癥的發生率大大高于自然分娩，剖宮產給再次妊娠分娩及計劃生育手術帶來的風險。同時強調剖宮產對新生兒的危害，剖宮產新生兒易發生呼吸窘迫、吸入性肺炎、顱內出血、免疫力下降、長大后易發生情緒敏感、注意力不集中、動作不協調等感知失調綜合征等并發癥[4]。②加強產時保健：提倡人性化分娩，待產室內播放輕松悠揚的音樂、可由其丈夫陪伴，同時由經驗豐富的助產士采取一對一式導樂分娩，對產婦進行心理疏導和治療，幫助產婦減輕心理壓力，消除不良恐懼、焦慮情緒以及軀體刺激 。開展分娩鎮痛，減少分娩時的痛苦，使之能舒適安靜地完成自然分娩過程。③提高產科醫師技術水平：提高助產技術，提高陰道分娩的安全性。加強產科醫師的責任心，嚴格掌握剖宮產指征，杜絕無指征剖宮產。a.頭盆不稱：正確應用產程圖，嚴密觀察產程，正確處理產程，減少因試產時間不足、產程觀察不嚴，而以頭盆不稱為指征的剖宮產手術。b.對胎兒窘迫的診斷最好根據多項指標綜合分析，力求做到既不盲目增加手術又不延誤治療。c.臀位陰道試產：單臀及全臀、骨盆正常、估計胎兒體質量≤3200g、兒頭無仰伸，可以陰道試產。d.嚴格剖宮產手術的準入制：擬行剖宮產者必須經過二位醫師檢查后方可決定。

加強對全社會醫學知識的宣傳，使人們對剖宮產有一個正確的認識，積極配合產科醫師，在母嬰安全的前提下盡可能陰道分娩；產科醫師嚴格掌握剖宮產指征，使剖宮產率盡量穩定在合理范圍內。這項工作有待于全社會和產科醫師的共同努力。

[1] 唐秀明,陳慧春.承德市剖宮分娩現狀分析[J].中國婦幼保健,2008, 23(30):4260.

[2] 吳味辛.陰道助產的近況[J].實用婦產科雜志,1999,15(1):5.

[3] 秦鮮.10年剖宮產率及相關社會因素分析[J].中國婦幼保健,2008, 23(30):4262.

[4] 張婕,冷麗麗.396例剖宮產指征分析[J].中國婦幼保健,2008,23 (34):4837.

R719.8

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1671-8194（2013）18-0147-02