穿刺活檢57例前列腺癌的形態學觀察

張 杰

（河南省周口市中醫院病理科，河南 周口 466000）

穿刺活檢57例前列腺癌的形態學觀察

張 杰

（河南省周口市中醫院病理科，河南 周口 466000）

目的探討穿刺活檢57例前列腺癌的形態學觀察。方法2011年9月至2012年9月期間，我院150例前列腺疾病患者，進行前列腺穿刺活檢，其中80例進行免疫組化檢查，回顧性分析其臨床資料。結果150例前列腺疾病穿刺患者中，57例確診為前列腺癌、91例前列腺良性增生，以及2例其他炎性病變；根據病理形態學分類，55例結構紊亂、39例細胞異性、51例浸潤；根據病理分型，將其分為高分化11例、中分化17例、低分化29例。結論前列腺穿刺活檢能夠清晰顯示形態學的病理變化，指導臨床診斷。

穿刺活檢；前列腺癌；形態學；臨床診斷

前列腺癌作為男性比較常見的惡性腫瘤，好發于老年患者，近年來，其發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命[1]。隨著檢查技術不斷提高，檢查方法的多樣化，穿刺活檢已被公認為前列腺癌診斷的最有效的檢查方法[2]。本研究中，2011年9月至2012年9月期間，我院150例前列腺疾病患者，進行前列腺穿刺活檢，其中80例進行免疫組化檢查，回顧性分析其臨床資料，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2012年9月期間，我院150例前列腺疾病患者中，年齡45.0～81.0歲。患者的直腸指診、B超等輔助檢查結果均顯示不同程度地疑似癥狀，在不能確診的情況下，實施前列腺穿刺活檢。

1.2 前列腺穿刺活檢方法

直腸B超定位引導下，借助自動槍，進行前列腺穿刺，于左右外側葉周圍帶，或者中央帶，取1～3條直徑1mm、長10mm的組織，連續切片，HE染色，其中80例進行免疫組化檢查，進行SP染色。

2 結 果

2.1 前列腺穿刺活檢結果

150例前列腺疾病穿刺患者中，57例確診為前列腺癌（38.0%）、91例前列腺良性增生（60.7%），以及2例其他炎性病變（1.3%）。

2.2 前列腺癌患者的病理形態學檢查結果

57例前列腺癌患者中，結構紊亂55例、細胞學異性39例，以及浸潤51例，詳細結果見表1。

表1 57例前列腺癌患者的病理形態學檢查結果（例，%）

2.3 前列腺癌患者的病理分型結果

57例前列腺癌患者中，高分化11例、中分化17例、低分化29例，詳細結果見表2。

表2 57例前列腺癌患者的病理分型結果（例，%）

3 討 論

前列腺癌的早期臨床癥狀不典型，多數就診患者已進入晚期，也就失去了根治性手術治療的最佳時機。所以，盡早做出前列腺癌的早期準確診斷，對于患者的治療和預后，都具有非常重要的臨床意義。本研究結果表明，前列腺癌的病理形態學變化以結構紊亂、細胞學異性，以及浸潤為主要變化。前列腺癌患者的前列腺分葉結構多數情況下被破壞，形成大小、形態各異的腺泡，并且呈密集分布，腺體間距也不一致，腺腔內原有的乳頭狀、鋸齒狀結構消失[3]。

低分化前列腺癌患者，腺泡結構消失，取而代之的為梁狀、條索狀，以及實性巢狀等結構，腺泡雙層結構也出現不同程度的破壞。通常情況下，消失的基底細胞需要3個及以上的連續腺泡組成。正常情況下，前列腺組織的腺泡多數都存在基底細胞，只有極個別情況下沒有，所以，腺泡是否存在基底細胞可以作為前列腺癌與良性病變的鑒別診斷[4]。

前列腺癌患者的細胞學異型多表現為核增大，尤其是核仁的顯著增大、大小不一。腺泡周圍單個或者成簇細胞伸出時，脫離腺泡，散落間質，造成組織浸潤。前列腺癌患者的浸潤多表現為神經組織、纖維組織出現腫瘤性腺泡，當患者出現組織浸潤時，多為晚期前列腺癌患者。

前列腺癌的臨床癥狀、病理學分型，以及病理形態學變化，都與患者的預后情況，有著密切的相關性。與正常前列腺組織相比，前列腺癌的病理變化不夠典型，并且分化存在較大差異，這給前列腺癌的診斷帶來較大難度，并且與高分化腺癌的鑒別診斷，也存在較大的難度，如果不能掌握前列腺癌的病理形態學變化特征，很容易造成誤診。

直腸指診、血清前列腺特異性抗原，以及直腸前列腺超聲檢查，作為前列腺疾病的常用檢查方法，各自發揮其優勢。前列腺癌的發病存在隱匿性，肛門指診不易觸及，超聲檢查的聲像圖顯示不均勻的低回聲區，很難與前列腺增生區分，并且前列腺特異性抗原結果受到多種因素的影響，可能使結果升高，所以，上述常用方法的臨床診斷準確度不是太高，容易造成漏診，并且對于早期前列腺癌的診斷，不能提供太大的參考價值。但是前列腺穿刺活檢能夠對前列腺組織，進行病理學診斷，能夠提供準確的診斷依據，并且對于早期前列腺癌的診斷，有很大的參考價值[5]。

前列腺癌患者可以在任何階段，通過局部浸潤、淋巴轉移，以及血行轉移等途徑，發生病灶的轉移。前列腺穿刺活檢作為前列腺癌的最為有效的診斷方法，具有準確性高、痛苦小、并發癥少、安全可靠等諸多優點，被廣泛應用于臨床中，并得到了普遍認可。近年來，隨著前列腺活檢穿刺技術的提高，以及臨床經驗的不斷積累，前列腺疾病的診斷符合率也相應提高。

[1] 孫榮超.穿刺活檢前列腺癌53例分析[J].腫瘤研究與臨床,2007, 16(1):54-55.

[2] 李正嵐.穿刺活檢51例前列腺癌的形態學觀察[J].中國實用醫藥,2011,36(6):55-56.

[3] 蔣智銘.穿刺活檢100例前列腺癌的形態學觀察[J].中華病理學雜志,2009,29(4):272-273.

[4] 孫榮超.穿刺活檢前列腺癌53例分析[J].腫瘤研究與臨床,2008, 16(1):54-55.

[5] 陳潔靖.前列腺穿刺活檢中核仁的形態學測量及其診斷意義[J].診斷病理學雜志,2008,10(3):144-145.

R737.25

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1671-8194（2013）18-0240-02