泮托拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍并出血的比較

邵付劼 盧 剛

（1．貴州省鎮寧縣人民醫院內科 貴州 鎮寧 561200；2．貴州省安順市302醫院五官科 貴州 安順 561000）

急性上消化道出血的發病率為每年40～150／10萬，病死率6%～10%，病死率隨著年齡和疾病數量的增加而上升，特別是患肝、腎功能不全，心臟病和惡性腫瘤的患者［1］。引起出血的病因較多，以消化性潰瘍所致的出血最常見，若處理不及時常引發嚴重后果，甚至危及患者生命［2］。消化道潰瘍出血是常見的與胃酸相關的疾病之一，迅速有效地抑制胃酸分泌是控制消化道潰瘍出血、促進潰瘍面愈合的關鍵。有研究表明，質子泵抑制劑奧美拉唑和泮托拉唑都能顯著抑制胃酸分泌。現選取我院2007年12月～2010年12月使用泮托拉唑和奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床病例106例，進行療效比較。

1 資料與方法

1．1 病例入選標準：（1）年齡20～65歲；（2）就診的近4天內經胃鏡檢查證實為消化性潰瘍并出血的患者。

1．2 病例排除標準：（1）合并肝硬化伴食管胃底靜脈曲張者；（2）患有較重的心、肺、肝、腎疾病者或有消化道其他嚴重疾病者；（3）妊娠和哺乳期婦女；（4）胃泌素瘤或胃惡性腫瘤患者；（5）長期服用抗潰瘍藥或正在服用非甾體類消炎藥及皮質類固醇藥物者；（6）對治療藥物過敏者和高度體質過敏者。

1．3 研究方法

1．3．1 研究設計：隨機分為泮托拉唑組和奧美拉唑組為60例和46例。兩組治療前病例資料比較差異均無顯著性（P＞0．05）。

1．3．2 給藥方法：常規治療的基礎上，一組給予泮托拉唑針劑（海南衛康制藥有限公司，批號20101204）40 mg Q12h使用，加入生理鹽水100 ml，靜脈滴注20～60 min；另一組給予奧美拉唑針劑（海南靈康制藥有限公司批號110204）40 mg，每天2次，加入生理鹽水100 ml，靜脈滴注20～60 min；治療期間各組患者不得同時合并使用其他一切止血藥物。

1．3．3 出血停止時間監測：出血停止指標：（1）經治療患者生命體征穩定，無繼續解黑便、嘔血；（2）血紅蛋白無繼續下降；（3）胃鏡檢查未見有出血；（4）大便潛血試驗陰性。

1．4 療效判斷標準：（1）顯效：3天內止血；（2）有效：5天內止血；（3）無效：5天后仍有活動性出血。

2 結果

奧美拉唑組3天內止血率為93．48%。泮托拉唑組3天內止血率為93．33%。兩組比較，差異無顯著性（P＞0．05）。臨床治療結果比較見表1。

3 不良反應

兩組病人用藥過程中均未見明顯不良反應。

4 討論

消化性潰瘍潰瘍部位血管破裂出血后，血小板凝集及其后啟動的一系列凝血機制促進破裂血管血凝塊形成是潰瘍出血自然停止中的一個重要環節［3］。體外實驗研究證明，在p H7．4下血小板達到最有效凝集，隨著p H下降凝集能力下降，p H在5．9以下血小板凝集功能完全喪失［4］。由此可見，對于消化性潰瘍并出血病人，抑制胃酸分泌的治療極為重要。有效升高胃內p H值是制酸藥治療消化性潰瘍出血的藥理基礎。文獻報道，常用量PPI靜脈注射后15～30min內起效，60min內抑制86%～90%胃酸分泌（5），24h胃內p H值檢測：泮托拉唑平均升至7．18±1．05，奧美拉唑平均升至7．12±1．10（6）。泮托拉唑為第3代質子泵抑制劑，與奧美拉唑同屬于苯丙咪唑的衍生物，可選擇性、非競爭性地抑制壁細胞膜上的質子泵－H＋、K＋ATP酶，從而阻斷酸分泌終末步驟，產生強力抑制胃酸分泌作用，提高胃內p H，促進潰瘍愈合，達到止血作用。本文表明：泮托拉唑與奧美拉唑止血的療效分別為93．33%和93．48%，二者無顯著性差異（P＞0．05）。由此可見泮托拉唑與奧美拉唑對消化性潰瘍并出血的療效相當。臨床觀察中發現兩種藥物無不良反應。本研究結果提示泮托拉唑鈉粉針劑治療消化性潰瘍并出血，療效顯著而且安全可靠、毒副作用小。值得臨床推廣。

表1 兩組治療結果比較

［1］ MANNING DINMILTLL，DIMM ITFSG，WILSON GR．Diagnosis of Gastroi ntestinal Bleed ing in Adults［J］ ．A－merican Family Physician，2005，71（7）：1339－1346

［2］ 胡品津．內科學［M］ ．6版．北京：人民衛生出版社，2004：80

［3］ 潘國宗，曹世植．現代胃腸病學［M］ ．北京：科學出版社，1994：826

［4］ bustamantem，stollmann．the efficacy of proton pump inhibit ors in acute bleeding：Aqualitative review＜j＞．j clin Gastroenterol，2000，30：7

［5］ HUBER R．Pharmacokinetics of Phtoprazole in man［J］ ．Int Jo urnal of Clinical Pharmacology and Therapeupics，1996，34（5）：185－187

［6］ ROHSS K，WILDER－SMITH C H，CLARR－NILSSON C，et al．Esomeprazol ze 40 mg provides more effective acid control than standard doses of all other p roton pump inhibitor［J］ ．Gastroenterology，2001，120（suppl15）：154