綜合性治療措施對肝性腦病的干預(yù)效果探討

陳海東，韋良宏（廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

肝性腦病作為因各種原因所致的急慢性及終末期肝病的基礎(chǔ)上以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)功能失調(diào)綜合征，具有臨床治療效果差、死亡率高等特點[1]。單一的治療措施往往難以達到理想效果，因此采取綜合性的治療措施對肝性腦病進行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇63例肝性腦病者且所有入選患者均符合《內(nèi)科學》中有關(guān)肝性腦病診斷標準[2]。男38例，女25例，年齡33～65歲，平均（50.00±2.00）歲。參考肝功能Child-pugh分級標準：A級8例，B級21例，C級34例，參考肝性腦病臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；63例肝性腦病者中乙型肝炎后肝硬化者49例，丙型肝炎后肝硬化者10例，乙醇后肝硬化者4例。同時在家屬同意的情況下將63例肝性腦病者分為三組，即觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組（每組21例），三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：三組患者均給予常規(guī)治療，例如控制蛋白攝入量、糾正電解質(zhì)紊亂、抑制胃酸分泌、保肝、感染者抗感染處理、給予乳果糖口服降血氨（10～30 ml/d）、支鏈氨基酸糾正血漿氨基酸失衡等；而觀察Ⅱ組患者在上述基礎(chǔ)上加用納洛酮4 mg加5%葡萄糖注射液500 ml以0.3 mg/h速度靜脈滴注，清醒后納洛酮劑量改為納洛酮1 mg加10%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，連用2 d。觀察Ⅲ組則采取綜合性的治療措施，包括觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組治療措施以及再加用大黃30 g，水煎250 ml高位灌腸、2次/d。

1.3 治療效果評定標準[3]：顯效：患者24 h內(nèi)安靜、清醒，住院期間無肝昏迷發(fā)作；有效：48 h內(nèi)安靜、清醒，住院期間無肝昏迷發(fā)作；無效：48 h后安靜、清醒或48 h內(nèi)安靜、清醒，但住院期間多次肝昏迷發(fā)作惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次觀察數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療效果對比：見表1。

表1 三組患者臨床治療效果對比[例（%）]

2.2 三組患者治療前后血氨水平對比：見表2。

3 討論

研究顯示對于肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全清楚，而存在有諸多學說，例如氨中毒學說、γ-氨基丁酸學說和假性神經(jīng)遞質(zhì)學說等，但目前多數(shù)資料顯示該病的發(fā)生多傾向于多因素綜合作用所致（但又以血氨升高對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性相對重要），所以針對此種特點，加強肝性腦病的治療研究對降低死亡率具有十分重要的臨床價值[4]。

表2 三組患者治療前后血氨水平對比（μmol/L）

鑒于此種情況，我們本次對63例肝性腦病者予以不同治療措施且對其效果進行觀察與分析，從表1中治療效果對比來看綜合性治療措施效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，同時表2中血氨的降低水平也印證了表1中數(shù)據(jù)的有效性及可靠性。因為本次綜合性的治療措施是在常規(guī)治療之上加用納洛酮靜脈點滴和大黃灌腸；其中常規(guī)治療能有效降低血氨或抑制腸道氨的吸收、促進血氨代謝，在此基礎(chǔ)上，我們本次還以納洛酮聯(lián)合大黃灌腸治療肝性腦病，其中納洛酮作為內(nèi)源性阿片受體拮抗劑能有效阻斷此類患者血清內(nèi)源性苯二氮卓類含量、快速逆轉(zhuǎn)其對神經(jīng)細胞的抑制作用且可不同程度增加腦血流量、改善細胞缺氧狀態(tài)、促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)、降低大腦皮質(zhì)的抑制作用，從而對肝性昏迷具有一定催醒功效[5]；另外納洛酮還可通過拮抗鈣內(nèi)流和抗脂質(zhì)過氧化而穩(wěn)定溶酶體膜、抑制自由基釋放、減少炎性反應(yīng)介質(zhì)產(chǎn)生，因此對緩解腦水腫可以起到事半功倍的效果；同時該藥還能解除呼吸抑制、穩(wěn)定血壓，從而對維持重要器官功能具有重要的臨床價值。另外本次治療配合中藥大黃灌腸，此種療法可有效酸化腸腔減少毒素生成、聚集和吸收、降低血氨水平，因此我們認為中藥大黃灌腸對肝性腦病的治療可以起到協(xié)同功效。

總之，綜合性治療措施效果顯著，該措施能明顯降低血氨水平、促醒、保護腦功能。

[1] 邱德凱.肝性腦病的治療/肝性腦病治療的臨床研究[J].肝臟,2008,13(5):427.

[2] 葉任高.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:158.

[3] 巫協(xié)寧.臨床肝膽系病學[M].上海:上海科學技術(shù)文獻出版社,2002:199.

[4] 遲鑫姝,盧金婧.肝性腦病發(fā)病機制的研究進展[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2009,26(5):342.

[5] 凡一丁,樊秀麗.納洛酮治療肝性腦病的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(14):1629.