耳內鏡下手術治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的臨床療效觀察

王 鈞（江蘇省海門市人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇 海門 226100）

膽脂瘤型中耳炎是兒科惡性疾病，其臨床表現主要有鼓膜松弛、膿性分泌物、聽力下降、延緩病史、耳鳴、邊緣性穿孔等，具有極大的危害性。對于膽脂瘤型中耳炎，傳統治療多選擇乳突根治術，該手術具有破壞性大、視野小等缺陷。隨著微創技術的進步，具有安全性高、可靠性高等優點，在臨床上被迅速推廣應用[1]。筆者選擇2009年3月～2012年2月收治的40例膽脂瘤型中耳炎患者，其中20例給予內鏡下微創手術，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2012年2月收治的40例膽脂瘤型中耳炎患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組20例。研究組男12例，女8例，年齡6～57歲，病程2個月～20年。9例持續耳漏，7例間歇耳漏，4例無明顯耳漏。經過檢查得知，14例松弛穿孔，3例邊緣性穿孔，3例輕微癥狀。對照組男11例，女9例，年齡7～56歲，病程3個月～20年，8例持續耳漏，8例間歇耳漏，4例無明顯耳漏。經過檢查得知，13例松弛穿孔，3例邊緣性穿孔，4例輕微癥狀。兩組的患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組：選擇西化儀武漢科技有限公司提供的RT47NV-532耳內鏡，帶有內窺鏡攝像系統，高清晰度攝像機：NV532，光學接口：F32，監視器：GlC-150液晶監視器。選擇小號咽鼓管，將其改裝為吸引器頭。實施常規耳內切口，制作鼓耳皮瓣，將中耳腔暴露。選擇過氧化氫溶液、地卡因加進行麻醉，給予充足灌洗。在手術過程中，禁止磨除后上壁，于耳內鏡下直接進行病灶清除。將膽脂瘤囊袋完全吸出后，對術腔進行清理，探查上鼓室前間隙、鼓前峽、咽鼓管咽口、鼓后峽，若一期成形，則送檢吸出物[2]。對照組：給予常規手術治療。

1.3 療效標準：顯效：患者癥狀完全消失，穿孔完全愈合；有效：癥狀明顯改善、穿孔有所縮小，聽力未出現惡化；無效：癥狀有所減輕，穿孔、聽力無變化。

1.4 統計學分析：本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，研究組患者的臨床療效明顯優于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例（%）]

3 討論

中耳膽脂瘤是中耳內部結構脫落上皮長期堆積形成的，屬于炎性反應性病變，并非真正的腫瘤，其組織結構為囊性，囊的內壁是復層鱗狀上皮，囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶，囊外側以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。因其囊內含有膽固醇結晶，因此稱為膽脂瘤[3]。

膽脂瘤一旦形成，就會越長越大，并且持續不斷地向四周擴張，從而造成鄰近骨質破壞，引起嚴重并發癥，如鼓膜穿孔、聽小骨破壞、化膿性迷路炎、耳聾和面神經麻痹等，嚴重者可引起化膿性腦膜炎甚至腦膿腫等危及生命的并發癥。所以，一經診斷是膽脂瘤性中耳炎，就必須進行手術治療[4]。

在本組試驗中，研究組20例患者給予耳內鏡下手術治療，通過治療后，其臨床療效明顯優于對照組。這說明，針對鼓室膽脂瘤型中耳炎，于內鏡下實施微創手術，可將病灶徹底清除，防止膽脂瘤的發展，避免出現并發癥，值得臨床推廣應用。

[1] 王宋浩,施 浩.膽脂瘤型中耳炎的HRCT診斷[J].廣東醫學,2010,31(18):2398.

[2] 于 鋒,龔輝成,張浩亮,等.保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果[J].中華顯微外科雜志,2010,33(4):290.

[3] 張向華,彭 勇,張勁松,等.膽脂瘤型中耳炎高分辨率CT診斷價值[J].實用放射學雜志,2007,23(8):1023.

[4] 徐志華,王繼群,張 濤,等.虛擬耳鏡對膽脂瘤型中耳炎聽骨鏈病變的診斷價值[J].廣東醫學,2008,29(5):805.