急性視網膜壞死綜合征的診治

張 良（四川省中江縣人民醫院五官科，四川 中江 618100）

急性視網膜壞死綜合征（Acute retinal necrosis syndrome，ARN）特征：視網膜壞死、視網膜動脈受累為主的血管炎、明顯的玻璃體炎性反應和后期發生孔源性視網膜脫離。主要由單皰病毒、水痘帶狀皰疹病毒引起[1]。急性視網膜壞死（ARN）目前治療：藥物（抗病毒、抗炎等）、激光、玻璃體手術。回顧性分析2001年11月～2012年1月ARN診治情況，分析不同治療時機、方法與預后之間的可能關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2001年11月～2012年1月ARN診治情況，分析不同治療時機、方法與預后之間的可能關系：患者37例45眼，男25例，女12例，年齡16～64歲，平均43.30歲。雙眼發病8例。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療：阿昔洛維（15 mg/kg）靜脈滴注，3次/d，2～3周，后改為口服400～800 mg，4次/d，4～6周。同時輔以皮質類固醇激素、改善微循環、抗凝藥物和中藥治療[2]。

1.2.2 激光治療：視網膜大片壞死無灌注區，周邊視網膜裂孔。

1.2.3 玻璃體切割手術：合并視網膜脫離或嚴重玻璃體增殖性病變（10例），術中填充硅油8例，1例C3F8填充。

2 結果

37例患者中在發病初期曾診斷為“結膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎”，9例使用激素后病情無好轉甚至加重。治療后視力提高的共21只眼（46.67%），視力＞0.3的6眼，最終視力≤0.05的21眼（46.67%），已發生視網膜脫離的患者視力恢復在光感-0.05之間。晚期患者控制病情困難，玻璃體混濁重、易發生視網膜裂孔和牽引性視網膜脫離，而我們的結果發生視網膜脫離的患者視力恢復在光感-0.05之間。早期發現病情并進行正確處理是取得較好預后的關鍵，提高對ARN的早期診斷至關重要，及時的藥物、激光光凝、玻璃體視網膜手術是ARN的不同階段的有效治療。詳見圖1。

3 討論

急性視網膜壞死綜合征常伴有感冒或帶狀皰疹病毒史等癥狀發生，注重對眼底周邊部視網膜的檢查，及時發現病灶（散瞳查眼底、FFA檢查），高度重視視網膜周邊血管炎，密切關注另一只眼，及早發現雙眼發病患者，對激素使用后病情加重的葡萄膜炎患者應考慮該病的可能[3]。

圖1 ARN治療前后視力

研究結果表明，根據不同時期的病理情況選擇合理的治療方法能夠對急性視網膜壞死綜合征進行有效的治療，其治療方法可以分為：藥物的使用，抗病毒：用量足，療程夠，激素在使用抗病毒藥物基礎上使用，改善循環：阿司匹林、中藥。激光治療：可在視網膜水腫好轉，壞死灶邊緣可見色素沉著時。視網膜壞死灶的后緣進行光凝，嚴重患者行360°激光光凝治療[4]。玻璃體手術：視網膜脫離；玻璃體濃縮形成增殖條帶牽拉視網膜可能致視網膜脫離時。眼內激光光凝或冷凝壞死或缺血無灌注區。填充物選擇硅油填充減少復發網膜脫離，能較好維持眼壓。

[1] 姚 宜,韓麗榮,夏風華,等.玻璃體視網膜聯合手術治療急性視網膜壞死綜合征視網膜脫離[J].中國實用眼科雜志,2007,25(10):792.

[2] Chau Tran TH,Cassoux N,Bodaghi B,et al.Successful treatment with combination of systemic antiviral drugs and intravitreal ganciclovir injections in the management of severe necrotizing herpetic retinitis[J].Ocul Immunol Inflamm,2003,11(2):141.

[3] 田 田,珠小華,唐羅生,等.急性視網膜壞死伴復雜性視網膜脫離的處理[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1342.

[4] 徐 梅,康剛勁,何 躍.急性視網膜壞死綜合征的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(3):828.