探討宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治婦科疾病的臨床療效

黃艷華，沈必云（云南省楚雄市姚安縣人民醫院，云南 楚雄 675000）

近些年來，微創技術之間在我國臨床治療上得到廣泛的應用和普及，宮腔鏡、腹腔鏡在傳統婦科疾病治療方法主要的組成部分。宮腔鏡腹腔鏡是一種準確的快的的治療方法，在婦科疾病上有廣闊的發展前景。選擇98例患者進行宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月～2012年2月我院收治的98例婦科疾病患者，年齡22～39歲，平均34.5歲。所有患者在進行手術前均進行了手術前的常規檢查，其中包括婦科腹部及陰道B超檢查，來院患者的手術安排在患者月經干凈后的7 d內行宮腔鏡、腹腔鏡及聯合手術，以明確患者出現臨床表現的原因，達到治療目的。以陰道不規則流血、盆腔包塊、不完全流產、子宮內膜異位癥等為手術指征。有手術禁忌證的將不列入研究范圍。

1.2 方法：手術選擇的腹腔鏡設備包括沖洗吸引裝置、二氧化碳氣腹機、攝像檢測系統、腹腔鏡、高頻電裝置等，腹腔鏡腹壓為14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），CO2流速為3.3 L/min；宮腔鏡的膨宮壓力為14 mm Hg。對患者進行全身麻醉或者硬模外麻醉；取膀胱結石位，頭低于臀部20°～30°之間。在進行檢查前，先需要對會陰皮膚、陰道、宮頸鉗鉗夾宮頸、擴陰器等進行消毒[1]。

在臍孔下緣的部位作1 cm的切口，進行氣腹針進行穿刺，之后置入腹腔鏡，觀察子宮、盆腔、輸卵管等器官的發育狀況及病變狀況，確診之后決定手術方式。根據患者的具體情況，給予部分患者左、右兩側麥氏點處作2個穿孔。根據盆腔病變情況給予腹腔鏡手術治療，包括子宮輸卵管通液術、漿膜下子宮肌瘤剔除術、盆腔子宮內膜病灶減滅術、卵巢囊腫剝除術、卵巢穿刺內凝術、輸卵管造口術等。當手術完成后，留腹腔鏡窺鏡，進行宮腔鏡檢查。進行宮腔鏡手術的前提是在腹腔鏡監護下，觀察宮腔內的結構和形態，結合B超結果進行宮腔鏡手術。最后使用腹腔鏡窺鏡檢查盆腔、子宮是否出現損傷或者出血情況等。

腹腔鏡下宮腔鏡手術方法，經宮頸置入宮腔檢查鏡，或者電切進行以下宮腔鏡手術，子宮縱隔切除術、子宮肌瘤切除術、子宮內膜息肉切除術、輸卵管通液術、宮腔鏡檢查術等。在上述宮腔內切除手術中，若是發現子宮漿膜面出現淤血斑、小水泡等，說明這個位置的子宮肌壁很薄，應停止操作。宮腔手術結束后應對盆腔的情況進行仔細的觀察，若是出現活動性出血或者子宮穿孔，需要在腹腔鏡腺癌進行縫合或者電凝處理[2]。

1.3 統計學分析：采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

98例患者中有76例進行宮腔鏡手術，有57例進行了腹腔鏡手術，24例患者在腹腔鏡下進行2項或者2項以上的手術。詳見表1。

表1 宮腔鏡聯合腹腔鏡手術方式（例）

3 討論

宮腔鏡檢查目前是診斷子宮內膜病變陽性率較高的手段，宮腔鏡可以對宮腔內的情況一目了然，可以發現診刮一樓微小的病灶，例如進行子宮內膜息肉、子宮黏膜下小肌瘤等。宮腔鏡手術并發癥發生率較低，若是發生，則比較嚴重，例如子宮穿孔、尿道損傷等。宮腔鏡聯合腹腔鏡進行治療婦科疾病，可以擴大婦科內鏡手術的范圍，一次麻醉即可進行盆腔、宮腔等兩種疾病以上的治療。同時腹腔鏡還可監護宮腔鏡手術，提高宮腔鏡手術的安全，治療復雜宮腔疾病[2]。

綜上所述，宮腔鏡聯合腹腔鏡聯合治療婦科疾病，取得了令人滿意的效果，是一種有效、安全的方法，其具有創傷小、恢復快的優點，還可將患者的正常盆腔器的功能得到保留，值得在臨床廣泛的推廣和應用。

[1] 劉惠敏,周桂菊,李新玲,等.宮腹腔鏡聯合診治婦科疾病的臨床分析[J].安徽醫學,2009,30(7):761.

[2] 黃銀璇.探討婦科疾病腹腔鏡手術的護理[J].中國社區醫師,2011,13(30):301.