復雜脛骨平臺骨折采用雙側鋼板置入內固定治療分析

張之興（江蘇省連云港市東海縣人民醫院骨科，江蘇 連云港 222300）

復雜脛骨平臺骨折是一種臨床較高能量的人體損傷[1]。造成患者復雜脛骨平臺骨折的原因多由于患者身體受到強大的暴力所致，因此患者發生復雜脛骨平臺骨折常為粉碎性骨折，并可出現累及患者脛骨干骺端以及骨干部位等現象，且復雜脛骨平臺骨折患者同時會伴有不同程度的軟組織損傷[2]。選擇2009年1月～2011年12月來就診的24例復雜脛骨平臺骨折并采用雙側鋼板置入內固定治療的患者進行臨床回顧性分析，從而對復雜脛骨平臺患者的臨床治療方法提供較為有效的研究依據，提高患者的生活質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2011年12月來我院就診的24例復雜脛骨平臺骨折并采用雙側鋼板置入內固定治療的患者進行臨床回顧性分析。男17例，女7例，年齡24～69歲，平均（32.5±1.9）歲。24例復雜脛骨平臺骨折患者的致病原因為：交通事故傷15例，高處墜落傷6例，其他傷3例。所有患者的受傷情況按照Schatzker分型[3]：V型患者17例，Ⅵ型患者7例。復雜脛骨平臺骨折患者同時伴有后交叉韌帶撕脫3例，伴有前交叉韌帶止血點骨折7例，伴有半月板損傷9例，伴有前交叉韌帶斷裂2例。

1.2 方法：所有患者入院后均給予跟骨骨牽引，并使用冰袋進行冷敷處理。應用濃度為20%的甘露醇溶液以及地塞米松進行脫水治療，2～3次/d，每次使用20%的甘露醇250 ml，地塞米松5 mg。若患者關節腔內積血較多，則應進行穿刺抽血處理，并進行適當的加壓包扎，待患者骨折部位水腫基本消退后，進行手術治療。根據患者Schatzker分型選擇不同的手術切口。由于本文患者均為Ⅴ型以及Ⅵ型損傷，因此均采用膝前外側聯合后內側切口進行手術治療。前側切口：膝前外側切口應起于患者髕骨外側1～2 cm處，且向遠端延伸，并將Gerdys結節跨過，至患者脛骨結節外側1 cm處止。將患者髂脛束切開，并向遠端延伸至患者前筋膜室處，將患者脛骨平臺外側骺端骨折線顯露出來，并將患肢半月板下方的筋膜組織進行橫行切開，將患者的半月板向上翻起，顯露外側關節面。后內側切口：在對患者進行后內側切口時應沿患者脛骨內側邊緣進行縱行切口，將“鵝足”切開，顯露后內側干骺端骨折線。若患者發生骨折部位塌陷，則應根據患者意愿選擇異體骨植骨或自體骨植骨，使患肢骨折塌陷部位關節面恢復平整。在進行手術時，對同時伴有韌帶以及半月板損傷的患者進行探查，從而給予修復治療。經X線透視患者脛骨骨折部位復位效果滿意后，在患肢骨折內外側分別安置鋼板進行固定。患者手術完成后，常規應用抗生素預防傷口感染，護理人員應在術后對患者進行股四頭肌的功能鍛煉指導。術后2～3 d，行CPM進行膝關節功能鍛煉，術后8～12周對患肢給予不完全負重鍛煉，直至患肢經X線片或CT醫學影像檢查可知患肢骨折線完全消失為止。

2 結果

2.1 手術情況：24例復雜脛骨平臺骨折患者經雙側鋼板置入內固定治療時，患者的受傷至手術間隔時間、手術持續時間、術中出血量、住院時間以及骨折處愈合時間等情況分析，結果見表1。

表1 24例復雜脛骨平臺骨折患者經雙側鋼板置入內固定治療時手術情況分析

2.2 預后效果：24例復雜脛骨平臺骨折患者經術后隨訪6個月～3年，平均隨訪時間（14.3±0.8）個月。所有患者骨折處均全部愈合，且無任何松動、斷釘、斷板等情況，患者無一例感染或其他并發癥發生，無腓總神經損害、無深靜脈血栓。患者膝關節伸平均2.6°（0～l5°），屈曲平均112°（90°～130°）。

3 討論

目前臨床上，對于復雜脛骨平臺骨折患者的治療主要以對患者進行骨折部位切開復位后應用單側鋼板螺釘固定為主，但此方法易出現固定部位不夠牢固等現象，且單切口易引發感染或手術切口皮膚壞死等現象，而單側鋼板固定，對發生嚴重的粉碎性脛骨平臺骨折患者不能有效進行固定，會引起患者膝關節發生內翻畸形或外翻畸形等情況，嚴重影響患者的預后效果。

通過內外側骨折窗對患者發生骨折的脛骨平臺關節面進行復位，避免了傳統單切口手術經過脛前缺血區，且可以避免內側切口發生過分剝離現象。而對脛骨內外側應用鋼板進行固定，其最大載荷量是單純應用外側鋼板進行固定后的4倍[4]。因此，本文研究可知，通過雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折患者，取得了較為滿意的預后效果，值得臨床推廣應用。

[1] 王 凱,車 彪.脛骨平臺骨折手術療效影響因素的探討[J].中國矯形外科雜志,2007,15(2):98.

[2] 從 風,陳云封,高 洪,等.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志,2009,26(3):326.

[3] Schatzker J,MeBroom R,Bruce D.Thetibial fracture[J].Thetoronto experience,2006,26(1):138.

[4] 羅從風,高 洪,仲 飆,等.微創鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果[J].中華創傷骨科雜志,2008,6(3):246.