肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的護(hù)理對策

徐朱慧，夏小芳，趙姍姍（嘉興武警醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

支氣管胸膜瘺是在肺葉切除手術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)，患者有肺泡、支氣管與胸膜腔內(nèi)的瘺管出現(xiàn)，其發(fā)生率在2%左右[1-2]。如何有效地對患者進(jìn)行護(hù)理，提高臨床治療效果十分重要。隨著我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，心理護(hù)理和健康教育在臨床護(hù)理工作中倍受重視。文章研究分析了對肺葉切除后支氣管胸膜瘺患者給予心理護(hù)理和健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2003年2月～2012年7月收治的肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的患者42例為研究對象，排除有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病、無法配合本次試驗(yàn)的患者。根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為兩組。對照組21例，男14例，女7例，年齡36～71歲，平均（52.99±5.84）歲；肺癌13例，肺結(jié)核7例，膿胸1例；支氣管胸膜瘺發(fā)生時(shí)間在手術(shù)后5～47 d之間，平均（25.62±8.24）d。試驗(yàn)組21例，男15例，女6例，年齡36～73歲，平均（53.26±5.07）歲；肺癌15例，肺結(jié)核6例；支氣管胸膜瘺發(fā)生時(shí)間在手術(shù)后5～44 d之間，平均（25.47±8.89）d。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予我院的臨床常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，保持引流管通暢，合理使用抗生素，教會(huì)患者深呼吸和咳嗽。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和健康教育。①心理護(hù)理：護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)支氣管胸膜瘺后，要立即與醫(yī)生溝通，并給予患者半臥位，快速地與醫(yī)生配合做好胸腔閉式引流，并做到緊急搶救工作嚴(yán)謹(jǐn)有序，讓患者感到護(hù)士與醫(yī)生的高度負(fù)責(zé)態(tài)度。在緊急搶救結(jié)束后，護(hù)士要耐心地安撫患者，多與患者溝通，讓患者明確病情，并提供治愈的案例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)對不同心理狀態(tài)的患者給予不同的針對性護(hù)理。例如，有些患由于病程長，會(huì)出現(xiàn)沉默和抑郁，此時(shí)護(hù)士要多安慰和鼓勵(lì)患者，消除其悲觀的情緒，幫助患者從疾病中轉(zhuǎn)移出來。對焦慮和煩躁的患者，護(hù)士要教會(huì)患者利用深呼吸等放松自己的情緒。此外，護(hù)士還要做一名傾聽者，耐心地聽患者的苦悶，再針對性給予干預(yù)；②健康教育：患者在出現(xiàn)支氣管胸膜瘺后，多會(huì)對治療報(bào)以懷疑態(tài)度，表示對醫(yī)生和護(hù)士的疑惑和不信任，因此，護(hù)士要多講解有關(guān)肺葉切除后支氣管胸膜瘺的發(fā)生原因，可能與患者飲食、感染、營養(yǎng)不良等多種因素有關(guān)[3]。同時(shí)，還要講解醫(yī)生的治療方案，使患者清楚并可以積極配合。對患者提出的疑惑，護(hù)士要耐心地給予解答。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的疾病不確定感和睡眠質(zhì)量。其中疾病不確定感采用MUIS量表，睡眠質(zhì)量采用選項(xiàng)法，患者在非常好、比較好、不太好、不好中選擇符合自己睡眠的選項(xiàng)，其中非常好、比較好記入睡眠較好中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的疾病不確定感降低，患者睡眠提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疾病不確定感和睡眠質(zhì)量比較

3 討論

在肺葉切除后支氣管胸膜瘺的患者護(hù)理中加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育具有以下的優(yōu)勢：①護(hù)士能夠用嚴(yán)謹(jǐn)和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，用熱情地關(guān)懷，切實(shí)地讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，并逐漸建立起高度的信任感；②護(hù)士可以了解患者的心理狀態(tài)和疑惑，并針對性地給予干預(yù)，使患者更積極地配合臨床治療和護(hù)理工作，提高了患者遵醫(yī)行為；③有效的健康教育和心理護(hù)理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

試驗(yàn)組患者通過心理護(hù)理加健康教育后，患者對疾病和醫(yī)護(hù)人員的懷疑態(tài)度降低，對治療的信心提高，因此對疾病的不確定感降低，同時(shí)患者的睡眠得以較好地保證。

綜上所述，對肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的患者護(hù)理工作中，需要加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，可以降低患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 王 浩,吳佩卿,叢德剛,等.冷凍治療肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺(附2例報(bào)告)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(5):357.

[2] 楊永安,陳華平.肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺手術(shù)治療總結(jié)[J].臨床誤診誤治,2008,21(3):38.

[3] 霍正娟.15例全肺切除并支氣管胸膜瘺的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):1273.

[4] 李 紅.1例支氣管胸膜瘺伴銅綠假單胞菌感染術(shù)后長期留置胸引袋的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(33):4083.