250例高齡初產(chǎn)婦妊娠的結(jié)果探討

盧楚紅 尹玲英 陳慧霞 李 燕

(廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248)

250例高齡初產(chǎn)婦妊娠的結(jié)果探討

盧楚紅 尹玲英 陳慧霞 李 燕

(廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248)

目的探討高齡初產(chǎn)妊娠分娩對于母親與新生兒的影響。方法選擇高齡初產(chǎn)妊娠婦女250例作為觀察組，同期選擇適齡初產(chǎn)婦250例作為對照組，進行妊娠與分娩期并發(fā)癥、分娩方式與新生兒狀況的調(diào)查。結(jié)果觀察組中妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及妊娠糖尿病的發(fā)生率均明顯高于對照組(P＜0.05)；其他并發(fā)癥對比無明顯差異(P＞0.05)。觀察組的剖宮產(chǎn)率(74.0%)較對照組剖宮產(chǎn)率(32.0%)明顯增加(P＜0.05)。觀察組新生兒的平均出生體質(zhì)量高于對照組(P＜0.05)，兩組的新生兒窒息和新生兒出生缺陷對比無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論高齡初產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率高，會對母兒造成一定的不良影響，臨床上對高齡妊娠應加強監(jiān)護。

高齡初產(chǎn)妊娠分娩；新生兒；分娩方式

多項調(diào)查顯示，隨著孕婦的年齡增長則危險增多，≥35歲(高齡)的妊娠對母親和新生兒的風險值已明顯上升[1,2]；其中妊娠并發(fā)癥及合并癥隨孕婦年齡增加而增高，與機體疾病的發(fā)生規(guī)律一致，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也明顯增高[3]。在分娩方式上，高齡妊娠的剖宮產(chǎn)率都比較高，對新生兒也有不良影響[4]。由于高齡孕產(chǎn)婦的特殊性，已日益引起產(chǎn)科醫(yī)師和社會的廣泛關(guān)注。本文通過對250例高齡妊娠婦女的臨床資料進行分析，探討其對于母兒的影響，以改善圍生期預后。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2009年2月至2012年6月期間在我院分娩的年齡≥35歲的高齡初產(chǎn)妊娠婦女共500例進入本次研究作為觀察組，按照同等匹配的原則，抽取同期分娩的年齡＜35歲的適齡初產(chǎn)婦共500例作為對照組，兩組都為單胎產(chǎn)婦。觀察組的平均年齡（36.86±1.96）歲，對照組為（27.96±0.39）歲。觀察組結(jié)婚年齡平均（31.12±4.49）歲，對照組結(jié)婚年齡平均（25.12±2.39）歲。觀察組平均孕次為（2.30±1.30）次，對照組平均孕次為（1.05±0.25）次。兩組的年齡、結(jié)婚年齡與孕次對比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 觀察指標

我們分別對兩組孕產(chǎn)婦的年齡、結(jié)婚年齡、孕產(chǎn)史、妊娠與分娩期并發(fā)癥、分娩方式的選擇、新生兒情況等進行比較分析。

1.3 診斷標準

高齡孕婦：孕婦分娩時年齡≥35歲；妊娠期高血壓、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、宮內(nèi)窘迫、羊水過少、新生兒窒息、新生兒出生缺陷按照文獻標準進行判斷[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SAS9.0統(tǒng)計軟件，本文的結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法主要為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠與分娩期并發(fā)癥對比

經(jīng)過觀察，觀察組中妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及妊娠糖尿病的發(fā)生率均明顯高于對照組(P＜0.05)；其他并發(fā)癥對比無明顯差異(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組妊娠與分娩并發(fā)癥的比較(例)

2.2 分娩方式

經(jīng)過觀察，觀察組的剖宮產(chǎn)率(74.0%)較對照組剖宮產(chǎn)率(32.0%)明顯增加(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組分娩方式的比較[例(%)]

2.3 新生兒情況

兩組都無死亡新生兒，觀察組新生兒的平均出生體質(zhì)量高于對照組(P＜0.05)，兩組的新生兒窒息和新生兒出生缺陷對比無明顯差異(P＞0.05)。具體見表3。

表3 兩組新生兒情況的比較

3 討 論

近年來，高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)生率逐年上升，調(diào)查數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)顯示35～39歲中國婦女的生育率為86.5/萬，40～44歲婦女的生育率為17.7/萬。在過去的10年中，婦女平均妊娠年齡正在逐步增加[5]。造成高齡初產(chǎn)婦增多的原因可能包括：①社會競爭壓力的加大，晚婚率與初婚年齡提高，生育年齡不斷增大[6]。②不孕癥與流產(chǎn)：在目前社會醫(yī)療服務水平不斷提高的狀態(tài)下，不孕癥的發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢。另外自然流產(chǎn)率升高，部分患者由于復發(fā)性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)導致妊娠年齡增加而加入高齡婦女行列[7]。

高齡是高危妊娠因素之一，會對母兒造成一定的危害。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病及心臟病，糖尿病，高血壓等內(nèi)科疾病的發(fā)病率是隨年齡的增加而增高的，高齡初產(chǎn)婦妊娠前的疾病可增加妊娠和分娩的危險性[8]。本文的統(tǒng)計資料顯示觀察組中妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及妊娠糖尿病的發(fā)生率均明顯高于對照組(P＜0.05)；其他并發(fā)癥對比無明顯差異(P＞0.05)。年齡是妊娠期糖尿病的高危因素，40歲以上的高齡孕產(chǎn)婦GDM發(fā)生率明顯高于對照組，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)40歲以上發(fā)生妊娠期糖尿病是20～30歲孕婦的8.2倍。其發(fā)生率的增高也有可能與整個家庭對高齡初產(chǎn)婦的關(guān)注，使其營養(yǎng)過剩，加之害怕流產(chǎn)，絕對臥床，孕期體質(zhì)量明顯增加有關(guān)[9]。高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素，研究發(fā)現(xiàn)患妊娠合并高血壓疾病，重度子癇前期的危險度隨著年齡增加而增加。高齡初產(chǎn)婦可能本身潛在有血管和臟器病變，隨年齡增加血管病變因素也增加，其基礎血壓相應高于年輕產(chǎn)婦，同時承受的工作和孕期心理壓力較大，可能是高齡初產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征發(fā)生率較高的原因[10]。40歲以上孕婦的早產(chǎn)率明顯上升，合并各種妊娠并發(fā)癥和合并癥的比例也顯著增加，與高齡有關(guān)的早產(chǎn)多與胎膜早破、子宮肌瘤、前置胎盤及妊娠期高血壓疾病等因素有關(guān)，高齡糖尿病孕婦也會增加早產(chǎn)發(fā)生率，高齡孕產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥的發(fā)病率高，常因病情不能耐受而不得不提前終止妊娠，也是導致早產(chǎn)的原因[11]。

在分娩方式中，學者主張高齡初產(chǎn)婦應適當放寬剖宮產(chǎn)指征，以提高母兒的安全性，但不主張盲目的選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，因為剖宮產(chǎn)率升高到一定程度將使圍生兒的病死率不降反升。本文觀察組的的剖宮產(chǎn)率(74.0%)較對照組剖宮產(chǎn)率(32.0%)明顯增加(P＜0.05)。在新生兒方面，本文的統(tǒng)計資料顯示兩組都無死亡新生兒，觀察組新生兒的平均出生體質(zhì)量高于對照組(P＜0.05)，兩組的新生兒窒息和新生兒出生缺陷對比無明顯差異(P＞0.05)。可能與孕婦妊娠期望值高，孕期高度關(guān)注，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高等有關(guān)。高齡產(chǎn)婦的懷孕風險及對新生兒的影響比較大，如果能避免當個高齡產(chǎn)婦就盡早計劃懷孕。但一旦已經(jīng)成為高齡的產(chǎn)婦也不用過于緊張，只要做好完整的產(chǎn)前檢查，配合飲食、藥物的治療，就能控制所增加的風險。同時生產(chǎn)方式也一樣可以嘗試自然生產(chǎn)，不需要因恐懼難產(chǎn)而直接采取剖腹生產(chǎn)，只要先由醫(yī)師評估身體的健康狀況，并做好充分的準備，從而促進母子健康。

總之，高齡初產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率高，會對母兒造成一定的不良影響，臨床上對高齡妊娠應加強監(jiān)護。

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The Results Discussion of 250 Cases of Elderly Primipara Pregnancy

LU Chu-hong, YIN Ling-ying, CHEN Hui-xia, LI Yan

(Nanhai District Sixth People's Hospital of Foshan, Foshan 528248, China)

ObjectiveTo investigate the mother and the newborn effects by the elderly primipara pregnancy.MethodsSlected 250 cases of elderly primipara pregnancy as the observation group, and selected the 250 cases of normal primipara as the control group, the pregnancy and childbirth complications, mode of delivery and neonatal condition were surveyed.ResultsThe hypertensive disorders remature birth and gestational diabetes incidence of the observation group were significantly higher (P＜0.05); the other complications contrast had no significant difference (P＞0.05). Cesarean section rate of the observation group (74.0%) compared with the control group rate of cesarean section (32.0%) had significantly increased (P＜0.05). The average birth weight of the newborn of the observation group were higher than that of the control group (P＜0.05), the neonatal asphyxia and birth defects contrast had no significant difference (P＞0.05).ConclusionThe high incidence of pregnancy complications in elderly primipara has certain adverse effects for mother of children, that should be strengthened.

Ederly primiparous pregnancy and delivery; Newborn; Childbirth

R714

B

1671-8194（2013）17-0011-02