循證護理在頭位難產中的應用及護理

郭碧云 胡春柳 李鳳珊 鐘慧梅

（廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

循證護理在頭位難產中的應用及護理

郭碧云 胡春柳 李鳳珊 鐘慧梅

（廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

目的探討循證護理應用于頭位難產產婦的方法及效果。方法2011年入院者列入對照組，92例，應用常規護理方法；2012年入院者列入研究組，96例，采用循證護理；比較兩組分娩結局。結果研究組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，新生兒窒息和新生兒病死率明顯低于對照組，數據經比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論循證護理對于促進頭位難產產婦的自然分娩、減少剖宮產率和新生兒并發癥具有積極作用，可提高母嬰安全性。

循證護理；頭位難產；效果評價

頭位難產是影響順產的重要因素之一，一般表現為胎頭位置異常、胎頭過大等，在異常分娩中比較常見，也較難診斷，不及時處理可能影響母嬰健康。據報道我國頭位難產的發生率呈現上升趨勢，可占難產產婦總數的2/3以上[1,2]。頭位難產的臨床護理十分重要，循證護理具有科學性、依據性和護理準確性，受到臨床歡迎。本文以我院頭位難產產婦為研究對象，探討循證護理應用于頭位難產產婦的方法及效果，希望為提高分娩安全、促進醫患關系提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2012年12月間我院產科共接診頭位難產產婦188例，占分娩總數12.8%。產婦年齡21～34歲，平均（27.3±4.2）歲；孕周37+5～41+1周，平均（39.2±1.1）周；其中初產婦168例，經產婦20例。患者根據入院時間，將2011年入院者列入對照組，92例；2012年入院者列入研究組，96例；兩組產婦年齡、孕周、產次、文化程度等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法；研究組采用循證護理法，具體如下：

1.2.1 確定護理問題

組建循證護理小組，由我科護士長1名、工作經驗5年以上護士2名組成，負責整個循證護理的問題提出、文獻檢索、評價、對策制定和效果跟蹤等。就本次研究提出問題：頭位難產的發生原因和臨床常見護理辦法。

表1 兩組分娩結局比較[n（%）]

1.2.2 文獻檢索和資料收集

通過維普資源網數據庫就頭位難產的相關文獻進行檢索和收集，同時篩查我科近五年來頭位難產的患者資料、臨床護理情況等，并組織科內護士提出頭位難產過程中存在的疑問、難題等。

1.2.3 文獻評價

評價各類收集的文獻，去除與本次研究關聯性不大的內容，并結合我科臨床實踐和經驗，論證各類文獻的真實性和可靠性。對具有真實性文獻內容進行總結，列出頭位難產的各類原因和臨床護理方法，并組織我科全體醫護人員進行再評價，獲得最貼近于我科護理特點的相關內容，作為策略制定的依據。

1.2.4 循證護理策略制定

應用總結評價后的結論，充分結合產婦需求和臨床經驗，制定頭位難產護理對策，包括加強與產婦溝通、心理支持、健康教育、體位護理等。對全科護士進行統一培訓，講明循證護理的優勢和科學性，并將制定好的策略逐一向護士解析，解答護士提問，并根據護士的意思進行適當調整，形成全面應用于臨床的管理政策。

1.2.5 效果評價

循證護理小組成員全面跟蹤檢查各護士臨床護理情況，指導其正確實施各項護理策略，并進行定期考核與再培訓，強化護士執行效果。同時對執行過程中的成功與不當之處進行總結，以便于指導臨床進一步完善護理技能水平，提高服務質量。

1.3 觀察指標

兩組頭位難產產婦進行進行全產程觀察，記錄產婦及新生兒的分娩結局。

1.4 統計學方法

本研究過程中獲得數據均錄入軟件SPSS19.0中進行數據庫處理，計數資料應用卡方檢驗，認為P＜0.05時數據間比較具有統計學意義。

2 結 果

如表1，研究組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，新生兒窒息和新生兒病死率明顯低于對照組，數據經比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

駱勤研究指出，引發頭位難產的主要原因在于分娩的阻力增加，阻力增加又與產道異常、胎頭位置異常、產力異常等有關[3]。蘇巧云報道稱，胎頭位置異常是頭位難產的主要誘因，其發生率約占80.6%[4]。頭位難產有如下特征：①胎頭位置異常，胎頭下降過程中受阻而無法順利娩出；②產程延長，常表現為活躍期延長、第二產程延長和滯產等；③宮頸水腫，造成產道狹窄，胎兒難以娩出；④胎膜早破，常提示為胎位不正，頭盆不稱；⑤宮縮乏力，包括原發性和繼發性兩類。

循證護理主要指護理工作者在對護理工作進行計劃的過程中，準確、審慎、明智的對以往科學結論和臨床經驗進行分析，并結合患者的需求，獲得證據，進而形成制定臨床護理策略的依據[6]。循證護理的核心在于以科學證據為理論基礎，具有科學性、明確性、實用性等。循證護理在產科被廣泛應用，許四清應用循證護理促進產婦自然分娩[7]，藺來霞等應用循證護理預防剖宮產后患者下肢深靜脈血栓形成[8]。

在本組研究中，研究組患者自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，提示循證護理有助于提高陰道分娩的成功率，減少臨床剖宮產的發生，提高產婦分娩安全性；同時，研究組新生兒窒息和新生兒病死率明顯低于對照組，提示循證護理可提高新生兒安全，減少新生兒并發癥等。

本組循證護理主要包括加強與產婦溝通、對產婦的心理支持、健康教育和體位護理等：

①與產婦的溝通重在獲得產婦信任，便于其它護理的開展；護士與產婦的溝通應從產婦入院后立即實施，充分了解產婦懷孕階段的基本情況和心理健康情況，臨床多與產婦溝通，給其提供衛生、舒適和和諧的住院環境，并與產婦共同制定適合于產婦的分娩方式、營養飲食計劃等。②心理支持在于消除產婦不良心理，提高自信心；心理護理應首先了解產婦知曉頭位難產后產生的不良心理感受，再結合產婦背景、性格特征等進行開導，打消其擔憂和緊張等情緒，鼓勵產婦積極的配合醫護人員的指導，盡可能的改善胎頭狀態，從而促進順利分娩。同時，助產人員全程陪護頭位難產的產婦，在分娩過程中及時向其說明分娩情況，解釋不同產程的特征及感受，現場指導產婦減輕宮縮疼痛、妥善呼吸等，以激勵產婦。③健康教育從知識層面使產婦更多了解頭位難產的相關內容，有利于產婦主觀改善不良心態，積極配合醫護人員的臨床工作；詳細介紹頭位難產的特點及危險性，并說明陰道分娩對母嬰的重要意義，鼓勵產婦在未發現剖宮產指征的前提下首選陰道分娩；同時，鼓勵產婦產前營養進食和注意休息，以保存體力，提高分娩時耐受力；介紹分娩不同產程產婦應如何配合醫護人員、以及減輕宮縮疼痛的方法等，使產婦做好充分的準備去面對分娩。④體位護理則有助于幫助產婦獲得更加舒適的生理感受，減輕頭位難產的不適感；臨床采用特殊體位有助于矯正胎位異常，應指導產婦于分娩過程中采用側俯臥位，這樣有利于減輕子宮對于腹主動脈以及下腔靜脈的壓迫，減少并發癥，同時有利于胎頭在間歇性子宮收縮的作用下更有利于陰道分娩的方向旋轉和娩出。

[1] 王焱.頭位難產的原因分析及臨床護理[J].吉林醫學,2011,32(6): 1226-1228.

[2] 洪蘭仙.頭位難產的產程護理干預對分娩結局的影響[J].中國現代醫生,2011,49(12):67-68.

[3] 駱勤.頭位難產120例臨床分析及術后護理[J].齊魯護理雜志, 2010,16(6):69-70.

[4] 蘇巧云.頭位難產的臨床分析及護理[J].中國中醫藥資訊,2011, 3(3):14-16.

[5] 高頌英.759例頭位難產臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(27): 105-106.

[6] 李艾奔.循證護理及其在產科的應用進展[J].當代護士,2011,2 (2):7-9.

[7] 許四清.循證護理在產婦自然分娩中的應用[J].亞太傳統醫藥, 2009,5(8):198-199.

[8] 藺來霞,黨云芳.循證護理在預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(6):102-104.

Evidence-based Nursing in the Application and Nursing of Head Presentation Dystocia

GUO Bi-yun, HU Chun-liu, LI Feng-shan, ZHONG Hui-mei

(Huiyang District Maternal and Child Health Hospital of Huizhou, Huizhou 516000, China)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing in head position dystocia and the effect of maternal method.MethodsIn 2011 were included in the control group, 92 cases, application of the routine nursing care; in 2012 were included in the study group, 96 cases, using evidence-based nursing; comparison of two groups of delivery outcome.ResultsThe study group and natural birth rate was significantly higher than the control group, the rate of cesarean section was significantly lower than that of the control group, neonatal asphyxia and neonatal mortality rate was significantly lower than the control group, the data by comparison with statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe evidence-based nursing for the promotion of head dystocia maternal natural labor, reduce cesarean section and neonatal complications have a positive effect, can improve the safety of mother and infant.

Evidence-based nursing; Dystocia; Effect evaluation

R473.71

B

1671-8194（2013）17-0059-02